UNE CLASSIFICATION DES LESIONS DISCALES LOMBAIRES

Dr J.Y. MAIGNE - Service de Médecine Orthopédique
Hotel-Dieu -75005 PARIS

L 'origine discale d'une majorité de lombalgies communes est un fait bien établi qui ne reflète cependant pas la diversité des situations cliniques. La présentation des douleurs lombaires diffère pourtant d'un malade à l'autre, qu'il s'agisse de la topographie, de l'intensité, de l'horaire, du mode de survenue, des données de l'examen et des radiographies.

Nous proposons d'envisager les différents composants du disque et leurs défaillances propres. La combinaison de ces différentes lésions élémentaires a pour résultante les différentes formes de lombalgies aiguës.
DEFAILLANCE DE L'AMORTISSEUR DISCAL PAR ATTEINTE DU NUCLEUS
(INSUFFISANCE DISCALE)

Le nucleus joue le rôle d'un ressort (il écarte les plateaux vertébraux) et d'un amortisseur (il absorbe une partie des chocs). Il se déshydrate progressivement dans la journée pour reprendre son volume initial dans la nuit. C'est ainsi que nous mesurons un à deux cm de plus le matin que le soir.
Pour des raisons mal connues (défaillance primitive de l'anulus, comme semblent le montrer certaines études, atteinte des plaques cartilagineuses ?), le métabolisme du nucléus peut s'altérer. Il va d'abord se déshydrater trop vite dans la journée ou lors de positions extrêmes maintenues trop longtemps : hyperlordose en station debout immobile, hypercyphose en station assise (pathologie dite de la position extrême par O. TROISIER).
Cette situation est réversible, puisque le nucléus se réhydrate au cours de la nuit.
SEMIOLOGIE
La douleur qui pourrait correspondre à ce type d'atteinte doit avoir les caractéristiques:
---- Apparition progressive dans la journée, maximale le soir.
---- Survenir également dans des positions longtemps maintenues : assis ou piétinement sur place.
---- Disparaître au cours de la nuit.
Le nucleus n'étant pas innervé, on ignore ce qui fait mal.
LES RUPTURES DE