VASOPRESSINE
La seule alternative à l'utilisation d'adrénaline pourrait être, dans les années qui viennent, la vasopressine. C'est un vasoconstricteur puissant, dérivé de l'hormone antidiurétique. Dans un modèle d'ACR en FV chez l'animal, la vasopressine comparée à l'adrénaline améliore le débit cardiaque [53] . Elle a été utilisée chez des patients en ACR réfractaires au traitement conventionnel par l'adrénaline ; chez huit patients une RACS a été obtenue, mais seulement trois ont survécu [54] . Récemment, la même équipe a étudié la vasopressine dans une étude randomisée, contre l'adrénaline en période préhospitalière [55] , 40 patients en FV résistante au choc électrique externe ont reçu soit de l'adrénaline soit 40 U de vasopressine. Si le nombre de patients admis vivants à l'hôpital, et la survie de plus de 24 heures ont été significativement plus élevés dans le groupe vasopressine, en revanche la survie tardive et l'état neurologique des patients n'ont pas été différents dans les deux groupes (figure 8) . Bien que peu concluants en terme de survie, ces résultats sont intéressants. En effet il n'existe pas de preuves cliniques de l'efficacité de l'adrénaline dans les FV résistantes au choc électrique externe. Cela peut être du aux effets secondaires importants de l'adrénaline sur le myocarde en
FV : élévation de la consommation d'oxygène, ischémie et vasoconstriction coronaire, et production de lactates. La vasopressine pourrait être une alternative dans ce cas. Mais de nombreux éléments restent inconnus : la dose de vasopressine utilisée est empirique, de plus, seul l'effet d'une dose unique a été étudié, les patients recevant ensuite de l'adrénaline. Des études multicentriques sur une plus grande échelle sont nécessaires pour préciser la place exacte de la vasopressine dans cette indication.