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assuré social GRADT SYLVIE nº de Sécurité Sociale 2 71 07 67 482 725 06 Pour tout contact 36 46 (assurés) CPAM du BAS-RHIN 16, rue de Lausanne 67000 STRASBOURG

Mlle GRADT SYLVIE 5 RUE DE LA MONTEE 67370 PFULGRIESHEIM

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 29/10/2012 Ce document est à conserver comme justificatif, pour faire valoir vos droits à la retraite, au même titre que les bulletins de salaires ou attestations de chômage. Si vous avez un organisme complémentaire assurant l'indemnisation de vos arrêts de travail, pensez à lui envoyer une copie de ce relevé dont il peut avoir besoin pour vous régler un complément de revenu. vos indemnités journalières dates nature des prestations pour SYLVIE né(e) le 31/07/1971 maladie réf 6271 1230044002115

nombre de montant jours journalier

total

13/10/2012 - 26/10/2012I.J.NORMALE ( NOR ) RETENUE R.D.S. RETENUE C.S.G. maladie réf 6271 1230380005989

14

47,95

671,30 -3,36 -41,58

A noter : Pour les prestations figurant ci-après vous n'avez pas réglé directement votre professionnel, les participations forfaitaires ou les franchises n'ont donc pas été payées. C'est pourquoi elles sont prélevées de manière différée sur ce remboursement.
16/10/2012 22/10/2012 24/10/2012 PHARMACIE pour SYLVIE né(e) le 31/07/71 PHARMACIE pour SYLVIE né(e) le 31/07/71 PHARMACIE pour SYLVIE né(e) le 31/07/71 PHARMACIE pour SYLVIE né(e) le 31/07/71 ACTE D IMAGERIE pour SYLVIE né(e) le 31/07/71 (1212172472) (1212172473) (1212131645) (1212131646) (1212172474) -0,50 -1,50 -0,50 -0,50 -1,00

réglé le 29/10/2012 : 622,36 euro(s)

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