Analyse de pratique en psychiatrie

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Trommer Steffy Stage N°1
1ère année en soins infirmiers EPSM Lommelet à St André DPR 2
Institut Ambroise Paré Du 3 Janvier au 4 Février

ANALYSE DE PRATIQUE

COMPETENCE 3

UE 2.10 INFECTIOLOGIE-HYGIENE

Stage N°1 EPSM Lommelet à St André DPR

La situation rencontrée concerne la patiente Melle E.G, âgée de 36ans, souffrante d'une encéphalopathie post-vaccinale de la rubéole etmoi-même. Il s'agit d'une analyse sur la priorité des soins et leurs hiérarchisations, de la toilette totale à la douche avec une prise en charge des critères d'infectiologie et d'hygiène, dans une situation où la sécurité de la patiente et la mienne m'oblige à adapter les protocoles de soins. Elle s'est déroulée au L'EPSM du site de Lommelet à St André, au Département de Psycho-Réhabilitation 2(DPR 2) nommé Vivaldi, le samedi 22 Janvier 2011 à 8h30 avant le petit déjeuner. C'est une situation que je rencontre souvent car je m'occupe de la toilette de cette patiente plusieurs fois par jour car elle est en contention dans sa chambre et incontinente urinaire et fécale.
Je me lave les mains au savon puis à la solution hydro-alcoolique et je mets des gants en vinyle avant de rentrer dansla chambre. En entrant, je remarque qu'elle est recouverte d'excréments. Je l'amène dans son fauteuil roulant à la salle de douche que j'ai au préalablement préparé avec les serviettes, les gants, le shampoing et le gel douche à proximité sur une chaise et le panier à linges sales afin d'anticiper la toilette. Je demande à Melle E.G de se lever tout en la tenant sous le bras et je l'amène à ladouche où je lui demande de se tenir à la barre dans le coin opposé au robinet. Afin d'optimiser la toilette, je décide de la mouiller et de commencer par laver minutieusement les mains et les ongles avec un premier gant et une brosse, en lui expliquant chaque étape. Ainsi je peux assurer l'hygiène de la patiente et elle peut participer à sa propre toilette. J'évite également qu'elle ne salisse lesmurs ou ma blouse. Je lui demande de se retourner et lui enlève une grosse masse d'excréments collée à son siège avec deuxième gant que je mets de suite dans le panier approprié. Je lui met du shampoing et lui demande de les frotter avec les deux mains. Je lui rince et réitère ma demande. Je lui lave le visage avec un troisième gant avec du savon et je lui lave le torse et les membres supérieur. Jelui demande de se retourner mais elle tente d'attraper le robinet. Je lui demande de cesser et je commence à chanter une contine. Elle arrête, se retourne et se met à chanter. J'arrive jusque là à maîtriser la situation. Elle se remet face à moi, je lui lave les jambes en vérifiant qu'elle n'a pas de geste brusque avec ses mains et je mets le gant dans le panier approprié. Avec un quatrièmegant, je procède à sa toilette intime en commençant par ses parties génitales puis son siège, mais il me faut un cinquième gant pour finir car elle est fortement souillée. Elle se met face à moi, je la rince. Elle tente d'ouvrir le robinet puis de m'arracher le pommeau des mains. Elle ne m'écoute plus et commence à s'énerver. Elle glisse à plusieurs reprises, moi également. Je décide rapidement de lamettre dans son fauteuil roulant sur une serviette que j'avais au préalablement préparé et de l'éloigner de la douche. Je dispose une serviette sur le sol, sous ses pieds pour qu'elle n'attrape pas froid sur le carrelage et qu'elle ne glisse pas. Elle s'est calmée, je peux alors procéder au séchage avec deux serviettes (une pour la toilette intime et l'autre pour le reste du corps). Je peuxalors enlever mes gants. Je lui demande de mettre son pantalon et ses chaussures seuls. Je lui met une serviette autour de la poitrine car elle rejette et arrache les vêtements. Je l'amène en salle de vie pour le petit déjeuner. Je reviens de suite dans la salle de bain, laissant ma patiente sous l'attention de mes collègues, et je désinfecte méticuleusement les surfaces de la salle de bain: les...
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