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analyse de pratique IDE

1689 mots 7 pages
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Monsieur G

Monsieur G est né le 19 mars 1948. Il est né au Portugal et est de nationalité portuguaise. Il vit en appartement avec ascenseur. Monsieur G est sans emploi et est assuré à 100% par la sécurité sociale. (pas de 100% ! c'est une PEC d'un K récemment découvert donc pas encore mis en place. Sur le dossier c'est écrit PEC 100% (dossier 1) mais ça ne veut pas dire qu'il est à 100%, surtout qu'au dessus y'a un code 10 qui veut dire que c'est un dossier classique auprès de la sécu)
Il est marié et a un enfant vivant à proximité.
Il est arrivé aux urgences avec les pompiers le 14 septembre 2013 pour méléna+ malaises avec prodromes et perte de connaissance sans trauma cranien ainsi que douleurs épigastriques.

Antécédents chirurgicaux : varices Antécédents médicaux : hypertrophie bénigne de la prostate traitée par MECIR

Pas d’allergie connue.

HISTOIRE DE L HOSPITALISATION
Le 14/09 : TDM montre une tumeur colique droite sténosante, avis chirurgien demandé. Avis Chirurgien : lésion suspecte sténosante, inflammatoire de la jonction iléo-caecale.
Le patient est transféré en chirurgie ORL car plus de place en chirurgie digestive afin de surveiller et poursuivre le bilan. (Si tu regardes le dossier notamment les trans IDE, tu vois qu'il est transféré le 16 en chir dig hébergement ORL, après son endo)
Pose de VVP pour administration de traitement.

Le 16/09 au matin : endoscopie et décision de bloc le lendemain. Puis, transfusion de deux culots globulaires le soir ( HB : 8,9), transfusion sans incidence.

Le 17/09 : Bloc à 12h30 pour colectomie droite.

Pour moi, il faudrait faire histoire de la maladie (pourquoi il est arrivé aux urgences, depuis combien de temps persistaient les symptomes etc..) et résumé d'hospi (éléments marquants et significatifs au cours de l'hospi, ayant un interet dans ta PEC... etc..)

Analyse prescriptions médicales thérapeutiques + examens

Intérêt
Surveillance/Complications
Préparation
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