TD Escarres 1. Définition escarre : C’est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et des saillies osseuses. 2. IMC = poids / (taille x taille) = 48 / (1,65 x 1,65) = 17,63 maigreur 3. Echelle de Braden = 12. Score inférieur à 16 donc risque d’escarres. 4. Et 5. : tableau Problèmes de santé réels et/ou potentiels | Soins de confort et de bien-être et de surveillance s’y rapportant | Hémiplégie côté droit | _ mettre tout à sa disposition à gauche (télécommande, sonnette…)_ aide à la toilette en respectant l’autonomie | Trouble du langage (incohérences)Troubles de la mémoire | _ stimulation mémoire_ aide à la toilette_ surveillance de l’évolution_ atelier mémoire | Dénutrition * IMC à 17,63 * Oubli de manger * Difficulté mobilité | _ couverts ergonomiques gaucher_ complément alimentaires (sur PM)_ fiche de surveillance alimentaire_ enquête de non gout_ consultation diététique | Perte de mobilité * Perte sensibilité jambes * Hémiplégie | _ aide à la toilette_ aide à la mise au fauteuil_ séances de rééducation kiné | Risque d’escarre | _ surveillance des points d’appui_ surveillance du gilet de soutient_ renouveler l’évaluation par échelle de Braden_ changement de position | Risque syndromes de glissement | _ participation patiente à ses soins d’hygiène | Risque de thrombose veineuse profonde | _ douleurs dorsi-flexion, rougeur, chaleur… |

Proposition de correction :

Problème de santé réels et/ ou problèmes de santé potentiel | | Soins de confort et de bien-être et de surveillance s’y rapportant | 1. Paralysie des membres inférieursRisque d’escarre | | Tous les actes de soins prendront en compte le fait que Mme K présente des troubles de la mémoire et qu’il est important de stimuler son orientation temporo-spatiale et sa mémoire_ Evaluation risque d’escarre à partir de l’échelle de Braden_ Mise en place d’un matelas adapté_ Mise en place d’un coussin en