ANALYSE DE SITUATION : réfection de pansements complexes * Définitions * Circonstances favorisantes * Troubles de la cicatrisation et plaies aiguës * Physiopathologie : les protéases * Les Métalloprotéases Matricielles * Régulation des MMP * Notion d'équilibre entre formation et dégradation tissulaire * Mesure de l'activité des MMP
Définitions
Une plaie chronique se définit généralement par une absence de cicatrisation après un délai de 6 semaines à partir de l’apparition de la plaie et ce, quelles que soient les conditions de prise en charge. Elle correspond à une perte significative des couches superficielles de la peau : derme et épiderme.

Mais, il existe également des plaies que l’on peut qualifier de « difficiles » pour lesquelles il n’existe pas de définition consensuelle. Ces plaies correspondent, pourtant, à une situation pratique bien réelle et de prise en charge difficile. Il s’agit de plaies qui ne cicatrisent pas ou difficilement malgré la mise en place des meilleures conditions physico-chimiques et biologiques possibles tant localement que sur un plan général.

Les profils cliniques de ces plaies qualifiées de difficiles et/ou chroniques sont variés et correspondent soit : à des plaies « complexes » : délabrements importants, plaies circonférentielles, infectées, étendues, présence de corps étranger, zones nécrosées…) à des plaies survenant sur des terrains particuliers (anomalies vasculaires, dénutrition, plaies cancéreuses, diabète, tabagisme…).

Dans les deux cas, les situations sont souvent inextricables et désespérantes.

Elles touchent principalement - mais pas exclusivement - les personnes âgées : plus des 2/3 des personnes atteintes de plaies chroniques ont plus de 70 ans. Le diabète, les problèmes vasculaires ou les états de mobilité réduite accroissent le risque d'incidence.

Pour certaines plaies, la cicatrisation sera complètement effectuée dans un délai de 6 mois alors que d'autres ne