EPU95 – Montmorency

Médecine Interne
Mise à jour du 13 Mai 2007*

EXPLORATION D’UNE ANEMIE Pr. A. Najman
Chef de service Hématologie (Hôpital Saint Antoine)
Séance du 3 mai 2001 Si en hématologie, les affections malignes sont les situations qui préoccupent le plus le spécialiste, en pratique courante le problème des anémies est la situation la plus fréquemment rencontrée.

DEFINITION Généralités
On entend souvent dire qu’une anémie se définit par le taux d’hémoglobine (Hb), ce qui est tout à fait exact mais de peu d’intérêt quand il s’agit de raisonner devant le diagnostic. Avant de raisonner, il faut se souvenir qu’une anémie c’est, d’abord, la baisse du nombre de globules rouges (GR), plutôt que la baisse de l’Hb et de l’hématocrite par unité de volume. C’est grâce à cela que l’on peut avoir des constantes.

Pourquoi parle t-on du taux d’hémoglobine ?
Parce que sur le plan physiopathologique, c’est la baisse du taux de l’Hb qui limite les possibilités du transport de l’oxygène vers les tissus et c’est elle qui constitue l’élément biologique stimulant principal de l’érythropoïèse. Cette définition nécessite une réserve liée aux variations primaires du volume plasmatique :  Par dilution comme dans la grossesse (vers le 6° mois de la grossesse le taux d’Hb et d’hématocrite est en dessous de celui existant avant la grossesse) ; il s’agit de l’état physiologique de la grossesse qui est à différencier de l’anémie par carence en fer ;  Par hémoconcentration plus rarement.

MECANISME DE L’ANEMIE
Une anémie est toujours due à une rupture de l’équilibre physiologique entre la production des GR (médullaire) et leur disparition (périphérique).

Première question à se poser : quel mécanisme est en cause ?
Insuffisance de production de G.R.
 Une insuffisance médullaire quantitative par disparition de la lignée érythroblastique  Isolée à la lignée rouge  érythroblastopénie, affection rare,  Associée à l’ensemble du tissu hématopoïétique réalisant une