III-297 oi

Hématologie

Orientation diagnostique devant une anémie (1)
 Clinique : Aiguë = mauvaise tolérance. Chronique = tolérance dépend intensité, vitesse d’installation et terrain.  Asthénie, dyspnée d’effort, palpitations, vertiges, acouphènes, céphalées, angor chez le coronarien…  Pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie, souffle systolique. Décompensation cardiaque gauche.  Biologique : Homme Hb < 13 g/dL, femme et enfant < 12 g/dL, femme enceinte < 11 g/dL, NN < 14 g/dL.  Fausses anémies : hémodilution (splénomégalie, grossesse, présence Ig monoclonale, surcharge volémique).  Excès de pertes : hémorragies, hémolyses (corpusculaires, extra-corpusculaires).  Défaut de production médullaire : insuffisance médullaire quantitative (aplasies, envahissements, myelofibrose, endocrinopathies, IRC, inflammation…), ou qualitative (défaut de synthèse de l’ADN = anémies mégaloblastiques / toxiques, défaut de synthèse de l’Hb = carence martiale, hémoglobinopathies, myélodysplasies).

DIAGNOSTIC POSITIF

ANEMIE
ANEMIES microcytaires / hypochromes : VGM < 80  Défaut de synthèse de l’Hb +++. Ces anémies sont arégénératives avant leurs ttt.  Bilan : bilan martial + bilan inflammatoire. Si normal = EPHb, plombémie, plomburie, myélogramme et Perls.  Etiologies :  Carence martiale, anémies inflammatoires.  Thalassémies, saturnisme, anémies sidéroblastiques.

VGM
ANEMIES MACROCYTAIRES : VGM > 100
 Eliminer une anémie régénérative (réticulocytose importante).  Macrocytose modérée : VGM < 110 fl. Anémies modérées. Prises médicamenteuses (anti-métabolites, antiépileptiques, sulfamides), éthylisme chronique, hypothyroïdie, hépatopathies.  Macrocytose majeure : VGM > 110 fl. MYELOGRAMME.  Anémies mégaloblastiques : carence en B12 ou B9. Mégaloblastose médullaire. Hémolyse biologique. Cf.  Autres : syndromes myélodysplasiques, envahissements médullaires, aplasie médullaire.

80 – 100 Fl < 100K = AREGENERATIVE Réticulocytes > 100K = REGENERATIVE