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BULLETIN D’INSCRIPTION
(Compléter une feuille par enfant)
Responsable légal de l’enfant Père Mère Tuteur Nom-Prénom : Adresse : Code Postal : Localité : Profession : Numéro de téléphone domicile : Numéro de téléphone travail : Enfant Nom : Prénom : Adresse: Code Postal : localité Date de naissance : Sexe F M Nom de l’animation (CLSH, Centre de vacances) Dates : Règlement Prix du séjour : Acompte : Perçu le : Reste à payer le jour d’arrivée :* Autorisation parentale Je soussigné(e) Responsable légal de l’enfant, certifie avoir pris connaissance des conditions d’inscription. Autorise la direction du Centre à faire soigner mon enfant et à faire pratiquer les interventions chirurgicales (anesthésie comprise) en cas de nécessité. Accepte de payer l’intégralité ou la part des frais de séjours m’incombant ainsi que les frais médicaux ou d’hospitalisation éventuels. Date : Lu et approuvé : Signature
TARIF DES LOCATIONS DANS LES STATIONS BALNEAIRES
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