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N° 65 - 0054
PREFECTURE DE LA HAUTE-SAVOIE
DIRECTION DE LA CITOYENNETE
ET DES LIBERTES PUBLIQUES
Service de l'immigration et de l'intégration
Section des Naturalisations
Document à produire en deux exemplaires originaux
DEMANDE DE FRANCISATION
(facultative)
(loi n° 72-964 du 25 octobre 1972 modifiée par la loi n° 93-22 du 8 janvier 1993)
Réservé à l'administration
N° de dossier
Nom de naissance
Nom d'épouse
Prénom
Date de naissance
Demande de francisation présentée dans le cadre suivant :
Demande de naturalisation ou de réintégration
déclaration de nationalité
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Je sollicite la francisation de mon nom de naissance : …………………………………………………………………………………………………………………………............................. en :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. de mon (ou mes) prénoms :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............................
en :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. des prénoms de mes enfants mineurs
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en : …………………………………………………………………………………..
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en : …………………………………………………………………………………..
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en : …………………………………………………………………………………..
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en : …………………………………………………………………………………..
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en : ……………………………………………………………………………….....
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en : …………………………………………………………………………………..
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en : …………………………………………………………………………………..
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en : …………………………………………………………………………………..
Je sollicite l'attribution d'un prénom français :
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Je désire supprimer mon (ou mes) prénom(s) étranger(s) pour ne garder que