Bonjour

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  • Publié le : 3 mai 2011
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Cadre réservé à l’administration régionale

N° de dossier       

Date de dépôt de la candidature : //

Aide à la mobilité internationale

Sections de techniciens supérieurs (STS)

Dossier de candidature 2010-2011

Votre identité
Civilité :  Mlle  Mme  M. NOM : _____________________________________Nom de jeune fille : __________________________ Prénoms :____________________________________________________________

_________________ Date de naissance : ___ / ___ / _______ Lieu de naissance : ________________Nationalité : _________ Adresse permanente : ____________________________________________________________

_______ Code Postal : ________________________________ Commune : _______________________________ Téléphone : __________________________________Portable :_________________________________ Adresse email (obligatoire) : ____________________ @ _______________________________________

Votre situation sociale
Catégorie socioprofessionnelle du chef de famille  Agriculteurs exploitants  Employés (fonction publique, commerce, entreprise)  Artisans, commerçants, chefs d’entreprise  Cadres (entreprise, fonction publique), professionslibérales Eléments de calcul du quotient familial Avis d’imposition :  de l’étudiant  de vos parents (si vous leur êtes fiscalement rattaché) Département du foyer fiscal (Si différent de celui de l’adresse permanente) :   Montant du Revenu Brut Global (RBG) porté sur le dernier avis d’imposition sur les revenus :  .   € Nombre de parts fiscales :    Ouvriers (qualifiés, non qualifiés) Retraités  Personnes sans activité professionnelle

 Professions intermédiaires (fonction publique, commerciales, techniciens)

Votre parcours de formation
Etablissement d’inscription en 2010-2011 : __________________________________________________ Commune, Département : ____________________________________________________________

____ Filière de formation  Commerce international Assistant(e) de manager Niveau de formation (au moment de la demande)  1ère année de mise à niveau  1ère année  2ème année
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 Hôtellerie / Restauration  Tourisme

Votre projet de mobilité
Nature et objectifs de votre séjour de mobilité internationale ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

__________________________ ____________________________________________________________

__________________________ Type de séjour : Votre stage doit-il obligatoirement être effectué à l’étranger ?  Oui  Non Pensez-vous avoir ou avez-vous eu recours à un organisme spécialisé pour trouver votre établissement d’accueil à l’étranger ?  Oui  Non Possibilité d’une rémunération:  Oui  Non Durée de la formation : Date du 1er jour de la formation :   /   /     Date du dernier jour de la formation :   /   /    
La durée et les dates du séjour doivent impérativement être le reflet de la durée effective du stage et doivent être reprises dans la convention entre votre lycée et votre établissement d’accueil ou dans le certificat de stage.

Etablissementd’accueil à l’étranger : Dénomination (éviter les abréviations): _____________________________________________________ Ville : ________________________________________ Pays : __________________________________ Nature :  Entreprise  Association  Autres (Préciser : _____________________________________ )

Aides sollicitées pour votre formation à l’étranger
 Programmes européens (Léonardo /Erasmus)  Bourse de mobilité internationale de l’Etat  Autres - Préciser : __________________________  Aide d’une autre collectivité locale  Aide spécifique à votre lycée

Pour que votre candidature soit considérée comme complète et instruite, le présent dossier doit être adressé par courrier à l’adresse suivante
RÉGION ILE-DE-FRANCE – UDEV/DRIES/AMIE BTS – 142, rue du bac CS 40727 – 75007...
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