ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE 21-480-E-50

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Champ visuel neurologique : méthodes d’examen - séméiologie
JF Risse MP Delplace
R é s u m é. – La richesse de la séméiologie périmétrique observée en neuro-ophtalmologie trouve son origine à la fois dans la complexité de l’organisation des voies optiques tout au long de leur trajet et dans la diversité des processus physiopathologiques en cause. Pourtant, des règles simples, bien établies, fondées sur l’expérience clinique et la neuroanatomie, permettent avec plus ou moins de précision d’associer aux déficits du champ visuel observés, la latéralité, le siège en hauteur et en étendue de lésions sur la voie optique. Depuis quelques années, l’exploration du champ visuel en neuro-ophtalmologie a bénéficié de l’automatisation des périmètres qui permet de quantifier les déficits, d’explorer plus en détail le champ central particulièrement profitable à la pathologie des voies optiques antérieures et des progrès de l’imagerie cérébrale qui apportent des corrélations anatomocliniques et fonctionnelles jusque-là impossibles sans abord chirurgical. Grâce à elles, le dessin de la cartographie du champ visuel s’est précisé, pour mieux décrypter la signification de tableaux périmétriques jusqu’alors mal compris, plus spécialement dans le domaine des affections rétrochiasmatiques.

Introduction
L’imagerie moderne neuroradiologique a fait perdre à la séméiologie fine du champ visuel une partie de son intérêt pour la localisation précise des lésions de la voie optique. Malgré tout, l’analyse du champ visuel conserve une importance capitale non seulement pour le diagnostic clinique des affections neuro-ophtalmologiques, mais elle fournit bien souvent aussi des arguments pronostiques sinon une aide pour guider la thérapeutique. La valeur diagnostique du relevé périmétrique repose sur le principe de l’organisation des voies visuelles qui sera simplement rappelé, comme le seront les techniques d’examens du champ visuel