Chirurgie vasculaire

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Survol rapide de l’anatomie et de la physiopathologie des vaisseaux Les examens paracliniques utilisés en chirurgie vasculaire Les affections artérielles
     Artériopathie oblitérante chronique Thromboangéite oblitérante Maladie de Raynaud Anévrisme de l’aorte Dissection de l’aorte

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 

Brunner vol.2 chap.33 p.449-474 Beauchemin, médecine et chirurgie ch.263

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   

Artères (aorte(25 mm) ) Artérioles (30 µm=0.001mm) Capillaires Veines Veinules

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intima

sang

média

adventice

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Défaillance de la pompe cardiaque :
• Insuffisance du ventricule gauche entraîne:  Congestion de sang dans les poumons  Réduction du débit cardiaque  Diminution de l’irrigation tissulaire

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Défaillance de lapompe cardiaque (suite) :
• Insuffisance du ventricule droit entraîne :  Congestion veineuse systémique  Diminution de la circulation en aval

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Toutes les affections vasculaires périphériques sont provoquées par la réduction du débit sanguin dans les vaisseaux périphériques
Écart entre les besoins des tissus et leur approvisionnement en oxygène et en nutriments



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Causes possibles :
◦ Plaque athéroscléreuse, thrombus, embole ◦ Traumatisme chimique ou mécanique ◦ Infection, processus inflammatoire ◦ Trouble angioplastique ◦ Malformation congénitale

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Thrombus:



Embole:

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Athérosclérose:



Artériosclérose:

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Changements des parois artérielles
 Intima plus épais  Fibres du média plus rigides

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Occlusion artérielle soudaine entraîne :
 Hypoxie tissulaire profonde et rapide  Nécrose des tissus



Occlusion artérielle graduelle entraîne moins de risque

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 Trois

catégories :

 Affections lymphatiques  Affections veineuses  Affections des artères (artériopathies)

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 Il

s’agit de la chirurgie des vaisseaux, artères et veines à l'exclusion des vaisseauxintracrâniens et coronaires.

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 Anamnèse

◦ Description avec la personne de ses manifestations cliniques :
₋ Claudication intermittente ₋ Modification de l’apparence et de la

température de la peau ₋ Douleur, etc

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Inspection:

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Palpation

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L’auscultation

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1.L’échodoppler: L’échodoppler consiste à étudier l’écoulementdu sang dans un vaisseau

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2.Doppler continu

IPS (Indice de pression systolique ) ou ITB (indice tibiobrachial)

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3.Épreuve d’effort Permet de:
◦ Établir la distance que peut parcourir la personne ◦ Mesurer sa pression systolique à la cheville


La personne doit :
◦ ◦ ◦ ◦ marcher sur un tapis roulant à 2,5 km/h avec inclinaison de 10 % pendant 5 minutes au maximum S’il ya claudication, la pression artérielle chute

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4. Ultrasonographie en duplex

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5.Tomodensitométrie (TACO) permet de :
◦ Obtenir des images de coupes transversales des tissus mous ◦ Repérer les zones où il y a variations de volume dans un membre ◦ Repérer le compartiment dans lequel ces variations se produisent

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6.Artériographie des membres inférieurs :
◦ Produit decontraste directement dans le réseau vasculaire ◦ Faire immédiatement des radiographies en série


Voir les autres méthodes diagnostiques p.450-454

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AOC Artériopathie oblitérante chronique

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Déf: Insuffisance artérielle aigüe



Causée par une embolie, thrombose ou un traumatisme

 

Symptômes apparaissent soudainement Douleur, pâleur, absence de pouls,paresthésie, paralysie, poïkilothermie



Nécessite intervention urgente sinon ischémie, nécrose tissulaire, gangrène en quelques heures



Traitement rapide
◦ Héparinothérapie ◦ Embolectomie ou thrombectomie ◦ Thrombolytique (repos, surveillance étroite)

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Zone habituelle

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Facteurs de risque Tabac

Action sur la maladie •⇧ TA •⇧ FC •⇧ Vasospame •⇧Viscosité du sang •⇩...
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