Gynécologie

N.I

LES ACCOUCHEMENTS DYSTOCIQUES
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B)

Présentations dystociques :

1 – présentations céphaliques : sommet variété postérieur : dilatation traînante. Bregma déchirures périnéales. travail bloqué → Front et face (variétés mento-post MP) césarienne obligatoire. CAUSES : dystocies mécaniques : impossibilité pour le fœtus de traverser le bassin maternel . dystocies dynamiques : CU insuffisantes ( hypocinésies). {La dystocie dynamique cache toujours une dystocie mécanique} 2- présentations non céphaliques : - présentations de siège : * dystocies dynamiques et cervicales fréquentes. * Si DFP méconnue A) Disproportions foeto-pelviennes (DFP) : DFP est la conséquence de : . Rétrécissement pelvien . Fœtus trop gros .Ou les 2 a la fois 1 – anomalies du bassin : - suspectées par le TV et confirmés par scannopelvimétrie. - doivent être diagnostiqués avant l’entrée au travail. - les bassins limites : . 5-10 % des femmes. . analyse du partogramme • 25% • 40% • 35 % 3 groupes dilatation normal avec 5 % de césarienne . dilatation lente avec 36 % de césarienne . arrêt de la dilatation = travail bloqué , 100 % b – les hypercinésies : on distingue - hypercinésie de fréquence : CU > 90 sec - hypercinésie d’intensité : CU > 70 mmHg • • dystocies cervicales : dystocies des parties molles : d’origine col cicatriciel : cerclage, déchirure, conisation … annexielles : placenta utérines : fibrome, malformations, malposition. Vulvaire ou vaginale : congénitale ou acquise. Tissu mous de voisinage : rein ectopique, sus distension vésicale… • dystocies iatrogènes : Abus d’ocytociques. Rupture précoce des mb (artificielle) Analgésie péridurale précoce ( normal : entre 3 et 5 cm de dilatation ) complications redoutables : . Blocage aux épaules / relèvement des bras. . Rétention de la tête dernière. présentations transverses : AVB impossible. C) Dystocies dynamiques : • anomalies de la CU : a – les hypocinésies : - 30 % des anomalies de la dilatation - on distingue :