Cas clinique pneumo-stomato fev 2010 Réponses :

1. Tuberculose : opacité excavée du LSD, toux productive et crachats hémoptoïques, amaigrissement, inefficacité de l’Amoxicilline. Cancer : mêmes arguments, plus tabagisme. Abcès : opacité, toux productive et crachats hémoptoïques. Classement : même probabilité pour tuberculose et cancer, probabilité moindre pour un abcès (inefficacité de l’Amoxicilline). 2. 3. Fibroscopie bronchique avec aspiration dans le LSD (recherche de BAAR), et biopsies bronchiques (recherche de granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse). (micro)nodules autour de l’opacité excavée, lésions nodulaires ou fibro-cicatricielles homo- ou controlatérales, topographie supérieure et postérieure des images. 4. Ne pas prescrire l’Ethambutol (Myambutol) ; toxicité oculaire potentielle. Arrêt de l’administration de l’isoniazide et de la pyrazinamide ; toxicité hépatique ; risque mortel. 5. Reprise de la tuberculose. Cancer développé sur la zone cicatricielle. Saignement à partir de bronches dystrophiques, dilatées, hypervascularisées. Greffe aspergillaire. Hospitalisation en chambre seule, port du masque par les soignants et les visiteurs; et par la patiente au sortir de la chambre pour les investigations. Antécédent personnel de tuberculose/primo-infection tuberculeuse, contage familial.

6. Non pas de rapport entre les deux car les dents infectées sont toutes à droite et le nodule parotidien est à gauche. 7. Ces dents présentent une mortification pulpaire, elles sont donc des foyers infectieux. L’infection de la pulpe dentaire peut entrainer une infection loco-régionale (cellulite dentaire) ou à distance (septicémie, endocardite, abcès pulmonaire ou cérébral…). 8. Tumeur bénigne parotidienne (la localisation au pôle postéro-inférieur évoque plutôt un cystadénolymphome). 9. Par l’examen anatomo-pathologique de la pièce de parotidectomie. 10. La patiente doit être opérée d’une parotidectomie. Elle risque d’avoir une