Declaration Cession Vehicule
DÉCLARATION DE CESSION D’UN VÉHICULE
N° 13754*01
(A REMPLIR PAR L’ANCIEN PROPRIÉTAIRE)
Articles R. 322-4 et R. 322-9 du code de la route
Exemplaire n° 1 destiné à l’acquéreur Je soussigné(e),
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE
N° SIREN, le cas échéant
domicilié(e) à :
N° de la voie
Extension (bis, ter, .)
Code postal
Type de voie (avenue, etc.)
Nom de la voie
Nom de la commune
déclare avoir * cédé
cédé pour destruction
le
à
Jour
(A) Numéro d’immatriculation
Mois
Année
le véhicule désigné ci-dessous
Heures
Minutes
(joindre le certificat d’immatriculation)
(B) Date de 1ère immatriculation du véhicule
(E) N° d’identification du véhicule
(D.1) Marque
(D.2) Type variante version
(J.1) Genre national
(D.3) Dénomination commerciale
à
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE
Personne physique *
N° SIREN, le cas échéant
Sexe :
M
F
Personne morale *
Adresse complète :
N° de la voie
Extension (bis, ter, .)
Code postal
Type de voie (avenue, etc.)
Nom de la voie
Commune
Pays
OUI
Présence du certificat d’immatriculation * :
Si oui, merci de préciser
NON
ou
(I) Date du certificat d’immatriculation
(si ancien format d’immatriculation)
Numéro de formule du certificat d’immatriculation **
(si nouveau format d’immatriculation)
Cachet et signature
Si non, veuillez préciser le motif : _________________________________________________________
Fait à _____________________________________________ , le
Jour
Mois
Année
La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, garantit un droit d’accès et de rectification des données auprès d’une préfecture ou auprès de l’Agence nationale des titres sécurisés par voie postale.
Je m’oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale
CERTIFICAT DE VENTE (à remplir par l’ancien propriétaire)
Je soussigné(e),
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou