Demande

Pages: 2 (388 mots) Publié le: 7 novembre 2012
FORMULAIRE DE DEMANDE POUR LE CHèQUE SOLIDARITé
à envoyer avant le 31 décembre 2012, le cachet de la poste faisant foi

Pour vous inscrire et Pouvoir bénéficier du chèque solidarité, il fautimPérativement remPlir ces quatre conditons :
Être non imposable sur le revenu (information précisée sur votre avis d’impôt 2012 sur les revenus 2011 : lire la ligne « impôts sur le revenu net avantcorrections », la somme doit être inférieure à 62 euros) Résider dans le Val-de-Marne Avoir déclaré ses revenus 2011 dans le Val-de-Marne (information précisée sur votre avis d’impôt 2012 sur lesrevenus 2011 dans la rubrique « vos références ») Nous faire parvenir une photocopie de votre avis d’impôt 2012 sur les revenus 2011 faisant apparaître le montant de vos « impôts sur le revenu netavant corrections », ainsi que ce formulaire dûment rempli et signé : Fête des Solidarités 2012 - Conseil général du Val-de-Marne - 94054 Créteil Cedex Si vous remplissez toutes les conditionscitées ci-dessus, votre chèque solidarité vous parviendra par courrier à compter du 15 novembre 2012

vos coordonnées
Ces informations sont indispensables pour vous contacter en cas de besoin. Ellessont complémentaires à celles portées sur votre avis d’imposition Nom du demandeur :............................................................................................................................................................................................ Prénom :.............................................................................................................................................................................................................................................. Téléphone fixe :......................................................................................................................................................................................................................... Téléphone portable :...
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