Demarche clinique

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  • Publié le : 16 novembre 2011
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Demarche clinique d'un patient Mme V

Les besoins selon Virginia Henderson
Besoins fondamentaux
Habitude de vie
Elements d'indépendances
Elements de dépendances
Source de difficultés
RESPIRER

BOIRE ET MANGER
- mange mixé
- repas en cantou avec d'autres résidents
-aime le sucré
IMC normal
- mange seule mais doit être stimulé
- âge
- alzheimer
ELIMINER

- demande à aller auxtoilettes dans la journée

- changes anatomiques jour et nuit
- surveillance selles
- âge
- incontinence urinaire
SE MOUVOIR
- se déplace en fauteuil roulant avec contention losqu'elle est seule
- ne peut pas se déplacer seule sans aide ou à besoin du fauteuil roulant
- difficulté à marcher car risque de chute
- aide d'un fauteuil roulant
- barrière dans son lit la nuit car risque dechute et de désorientation
- âge
- alzheimer
- équilibre précaire
DORMIR ET SE REPOSER
- ne fait pas de sieste

- besoin d'aide pour se lever et se coucher

SE VETIR ET SE DEVETIR

- besoin d'aide pour l'habillage et le deshabillage

MAINTENIR SA TEMPERATURE DANS LA LIMITE DE LA NORMALE
- frileuse
- met toujours un foulard autour du cou quel que soit la saison

- ne s'habillepas seule

ETRE PROPRE ET PROTEGER SES TEGUMENTS
- douche une fois/jour
- shampoing deux fois/semaine
- coupe ongles quand besoin
- peut se sécher seule le haut du corps: visage et mains.
- besoin d'aide pour la toilette, ne se lave pas seule
- incontinence urinaire
- problème circulatoire: bas de contention
EVITER LES DANGERS
- hydratation+++ pour éviter tout risque de constipation

-contention dans son fauteuil roulant car risque de chute
- barrière la nuit dans son lit
- mange mixé car risque de fausse route
- âge
- alzheimer
- équilibre précaire
- risque de chute+++
COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES
- pas de visite
- a un tuteur mais ne vient jamais la voir
- communique avec les soignants si stimulée
- communique difficilement avec les soignants

AGIR SELON SESCROYANCES OU PRATIQUER UNE RELIGION

- photo de son fils

S'OCCUPER EN VUE DE SE REALISER
- ne prend pas d'initiative si pas stimulé

SE RECREER
- ne prend pas d'initiative si pas stimulé

APPRENDRE
- ne prend pas d'initiative si pas stimulé

Problèmes médicaux

Alzheimer: maladie neurodégénérative incurable du tissu cérébral qui entraîne la perte progressive et irréversible desfonctions mentales et notamment de la mémoire.

Causes:âge?
Signes:désorientation, confusion des idées, incohérence, trouble de la mémoire
Traitement: Ebixa (neurotransmetteur) 1 cp le matin

Hypertension: altération des parois des vaisseaux sanguins et celle-ci induit une entrave au bon fonctionnement du coeur, des reins et du cerveau.

Causes: âge, hérédité?, tabagisme?
Signes: insuffisancerénale?
Traitement:Vérapamil (vasodilatateur) 1cp le matin
Aprovel (antihypertenseur) 1 cp le matin

Ostéoporose: maladie caractérisée par une fragilité excessive du squelette, due à une diminution de la masse osseuse et à l'altération de la microarchitecture osseuse.

Causes: âge, manque d'exercice physique
Signes: fracture de la hanche, risque de chute+++ et donc de fractureTraitement: Actonel 1 cp le lundi
Cacit 1 cp le midi

Etats dépressifs: maladie qui se caractérise notamment par une grande tristesse, un sentiment de désespoir, une perte de motivation et l’impression de ne pas avoir de valeur en tant qu’individu.

Causes: déséquilibre neurologique (alzheimer)?, faible activité physique, pas de visite, incontinence, institutionnalisation , perted'autonomie
Signes: humeur triste, fatigue, insomnie
Traitement: Sertraline (antidepresseur) 1 cp le matin
Zopiclone (hypnotique) 1 cp au coucher
Atarax (anxiolytique) 1 cp le soir

Anémie: anomalie de l' hémogramme caractérisée par une diminution de la concentration en hémoglobine intra-érythrocytaire. Ce manque entraîne un mauvais transport du dioxygène par le sang....
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