Demarche de soins

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  • Publié le : 4 mai 2011
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Modes fonctionnels déficients. | Elément en faveur d’une fonction déficiente (donnée, signes). | Objectifs retenus en collaboration avec l’IDE, en lien avec les problèmes potentiels (risques) et/ou les problèmes réels. | Actions mises en place en collaboration avec l’IDE et sous sa responsabilité. | Evaluation |
Activité et exerciceEliminationRôle et relation | A fait un AVC ischémique(1990) :Hémiplégie droite AphasieDépendant dans les gestes de la vie quotidienneEst au fauteuil la journéeEst recouché à 16h.Passe la journée dans son fauteuilScore norton Incontinent totalePorte des protections nuit et jour A déjà eu des problèmes de constipation et de diarrhéeTraitement : Movicol :1. 1. 1 Normacol :1 si 3 jours sans selleMonsieur I peut s’exprimer en disant quelque mot mais ceux-ci restedifficile à comprendreMonsieur I présent pour certaine activité Exemple : plantation des fleurs, loto | Equipe soignanteVerticalisateurEquipe soignante Aide soignante animatriceEquipe soignante | Assurer une bonne hygiène corporelleAssurer le confort du patientEviter les chutesRespecter la pudeurPrévenir l’altération de l’état cutanéAssurer une bonne hygiène intimeVérifier que le transit soitnormalRisque d’occlusion personne alitée-Garder une communication et un relationnel adapté -Etre à l’écoute et répondre à ses besoins | Toilette complète au lit :RasageToilette du haut de basToilette intimeDouche une foi par semaineLe patient peut nous aider en se tenant à la barrière du lit cela afin de faire le dos et les fesses Tenir compte de l’état du patient avant toute mobilisationPréveniravant toute mobilisationLe mettre au fauteuil après la toilette cela à l’aide du verticalisateurPour le couché utiliser comme au levé le verticalisateurRespecter l’intimité du patient, penser a le couvrir avec une serviette lors de la toilettePenser à remettre les barrières quand nous tournons le dos au patient cela afin qu’il ne tombe pas du litMettre les barrières la nuit-Surveillance de l’étatcutané (Prévention escarre)Masser pour éviter les escarres (talons, coudes, mains)Matelas Mettre des coussins sous ses bras et ses jambes cela afin de maintenir les points d’appui en hauteur.Eviter les positions vicieusesLe patient ne demande pas à aller à la toilette, lors du change à 14h il faut le lever au verticalisateur cela afin de changer la protection sur les toilettes.Monsieur I àl’habitude d’etre changé dans les toilettes de la salle communeChangement de protection trois fois par jours Matin : tena violetteMidi : tena bleuSoir : tena vertePrévenir l’IDE si diarrhée ou si constipationTransmission dans le cahier de soinsEtablir une relation de confiancePrendre le temps de l’écouter et lui répondre de façon adaptée | |
Percption et cognitionNutrition et Métabolisme | communique trèspeu Communique avec la gestuelleTrouble du comportement(schizophrénie ancienne)Ce mort et nous mort lorsqu’il est contrarié.Trouble de la déglutitionMange mixéEau gélifiéeEpilepsie traitée  | Traitement :AnxiolitiqueValium 10mg :1.1.1 NeuroleptiqueTercian 25 mg :1.1.1Equipe soignanteTraitement :AnticonvulsivantsTégrétol :1.1.1Depakine 100mg: 1/2. 0. 2Di-Hydan 100mg :½ ½ ½ Pour les os :Calcidose500mg : 1.0.0Diffu-k1.0.0 | Prévenir l’altération de l’état cutanéEviter les dangersEviter les fausses routes | Surveiller qu’il n’ait pas de blessure à cause de ces morsures. Prévenir l’IDE s’il y a des plaies et le transmette sur le dossier de soins (transmission ciblée)Faire attention de ne pas se faire mordre, lui demander de ce calmer si il est violent. Attendre que cela lui passeLui donnerune grosse cuillère, ne pas lui donner de couteaux ou de fourchette pour risque de mutilationToujours le surveiller | |

Traitement :

Depakine 500: 1+2/1. 0. 2
Ce médicament appartient à la famille des anticonvulsivants non barbituriques.
Il est utilisé dans :
* le traitement de l'épilepsie, seul ou en association avec un autre antiépileptique ;

Di-hydan 100mg: ½. ½. ½
Ce...
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