Demarche de soins

385 mots 2 pages

Présentation de l'enfant:
-Nom: Prénom:
-Date de naissance: Age:
-Date d'entrée dans le service ou la structure: le ………… à ……… (15h30 en SDC)
-Durée de l'hospitalisation ou de présence dans la structure: …..
-Motif d'hospitalisation: naissance

Identité individuelle et familiale:
II P, IV Geste, Accouchement eutocique, sous péri, avec déchirure (environ 5h de travail), acuponcture en prévention des hémorroïdes.
Resté 3h en SDN, LA teinté.
Apgar 9 à 1' et 10 à 5'
Méco + Urine - en SDN
T° 37° rectal
Mise aux seins en SDN: bien tt
-Naissance: terme: 39SA
Poids: ….gr T: …. Périmètre crânien :….

-A ce jour: Poids: …gr T: … Périmètre Cranien: …cm
-Dentition:
-Développement psychomoteur: Hypertonie des membres, hypotonie du tronc et de la tête

-Réflexes archaïques:
-grasping
-succion -marche automatique -réflexe de moro -points cardinaux -allongement croisé

-Développement physique: bébé métisse, yeux et cheveux foncés

Mode de garde ou scolarité:

Vaccinations:
BCG à partir d'un mois (si collectivité)
DTCPH 3 injection à 1 moi d'intervalle: à 2, 3, 4 mois, puis rappel 1 an après la dernière injection.
Antécédents médicaux et chirurgicaux:
Pas d'allergie connue.
Traitements (Vit D: fluor):
Fluostérol: 1dose par jour jusqu'à 18-24 mois (prévention antiréalisme
Vit K1: une ampoule à J0 et J5 puis 1 fois par semaine si allaitement maternel exclu (prévention hémorragique)
Hospitalisation: mode de prise en charge: sécurité social + mutuelle
Visite du pédiatre à J1
Structure d'accueil: jour de présence
Parents: mariés
Mère: 35ans, africaine. Employé de transite -> reprise du travail au mois de juin.
Père: chauffeur, France.
Autorité parental: commune
Fratrie: 1 sœur de 5ans: L
Domicile:

Résumé de l'hospitalisation ou transmission des parents:
Visite du pédiatre à J1
Retrait de la barre de clamp hier à J2
Pas encore fait de

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Vit B1 B6 cp 3x/jr (asthénie fonctionnelle causée par éthylisme) - TRANSIPEG le matin si besoin. Histoire : Sa fille a essayé de sevrer Mr André à domicile mais des troubles du comportement, cognitifs et de l’agitation sont apparus (sevrage brutal), compliquée par une leuco encéphalopathie révélée ensuite. Physique : Mr André pèse 88 kg pour 1m70.….

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Démarche de soins Etude d’une situation clinique : Mr H Monsieur H, âgé de 76 ans est entré le 9 janvier 2012 à 7h00 pour pose de prothèse d’épaule gauche de type inversé prévue le 10 janvier 2012 sous anesthésie générale. Il s’agit d’une hospitalisation programmée. Nous sommes à J2 de l’hospitalisation et à J0 de l’intervention. Mr H est divorcé, il vit surement seul.….

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Démarche de soins
778 mots | 4 pages

Ses capacités intellectuelles ne sont pas altérées. Mme DS, très marquée par des épisodes d'enfermement et des traumatismes liés à la guerre, est en demande d'affection et d'attention, elle a besoin d'être rassurée, et elle supporte mal son placement, toujours dans des plaintes somatiques.. A ce jour, Mme DS a besoin d'aide pour les activités de la vie quotidienne (toilette, élimination, préparation repas, habillage, aide au déplacement,,,), le 01/03/2011 son groupe iso-ressource ( GIR qui permet d'évaluer le degré de dépendance des personne âgées ) était de 3. Elle se trouve dans une chambre particulière au _2 N°2.….

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Demarche de soins
887 mots | 4 pages

Démarche de soins, service de Dermatologie Maladies Infectieuses Présentation : Mr. P 81ans de type ……, chambre 2 est à J 9 d'hospitalisation. M. P mesure 170.cm pour un poids de 70 kg C'est un patient facile à aborder, agréable une fois le contact établi. Mr P. est marié mais séparé de son épouse, il vit seul à son domicile, il a deux filles. M. P est retraité.….

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Démarche de soins
1106 mots | 5 pages

Mr C est né le 10 janvier 1965, il a 47ans. Il mesure 1m66 pour 75 kilos. (IMC 27.2 obésité). Il est entré au service des urgences le 23 mars 2012 à 13h22 pour dyspnée et asthénie.….

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Demarche de soins
433 mots | 2 pages

Recueil de données : * Sur le plan social : * Retraité * A une assurance maladie/ mutuelle * Ancien professeur de sport * Sans enfant *….

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Dds maternité
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Mère: 35ans, africaine. Employé de transite -> reprise du travail au mois de juin. Père: chauffeur, France. Autorité parental: commune Fratrie: 1 sœur de 5ans: L Domicile: Résumé de l'hospitalisation ou transmission des parents: Visite du pédiatre à J1 Retrait de la barre de clamp hier à J2 Pas encore….

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654 mots | 3 pages

- Épileptique - Adénoïdectomie en 1977 ( ablation des végétations) - Hypertonie axiale ( rigidité des membres) - Incontinente Invalide à 80% Résumé de la prise en charge depuis l'entrée dans la structure jusqu'à ce jour : PAS DE MODIFICATIONS. Projet de soins, projet de vie : Moins effrayé quand on l'aborde et plus réceptive au toucher. De plus en plus éveiller et curieuse.….

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586 mots | 3 pages

M. B. est divorcé et a un fils. Il est affilié au régime général de la sécurité sociale et est pris en charge à 100% pour ALD. Il bénéficie d’une mutuelle et de l’aide sociale. M. B. est placé sous tutelle. Antécédents : * Coma de 40 jours suite à une hémorragie méningée survenue après une chute dans les escaliers.….

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Démarche de soins Identité : Je vous présente Mme V. Suzanne, née W. le 15 Septembre 1919 (92ans) à … Elle est de nationalité Française. Date et motif d’entée : Mr V, est entrée au C d S 1e étage le 03 Mai 2011, suite à une impossibilité de maintien au domicile causée par une fracture du col fémoral et d’une démence : syndrome se caractérisant par des troubles...….

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Démarche de soins Madame A 63ans a été hospitalisée au sein du service le 31/12/09 pour troubles du comportements (hétéro agressivité) à cause d'un alcoolisme chronique, qui a entraîné un avc (accident vasculaire cérébral). Elle à été transféré du service de neurologie de l'hôpital de Bois-Guillaume. Madame A est née à Rouen, elle habitait à la rpa (résidence de personnes âgées) Bonvoisin, elle est divorcée et à deux enfants elle était blanchisseuse et est aujourd'hui à la retraite .Elle est sous sauvegarde de justice une demande de tutelle a été faite le 24/05/11. Elle pèse 47kg pour 1m56 son imc (indice de masse corporelle) est de 19,31 elle est à la limite de la dénutrition, elle a les cheveux gris, les yeux bleux. Elle a une hémiplégie gauche, elle est incontinente urinaire et fécale mais pas de façon systématique puisqu'elle demande à aller au toilette, elle ne peux se lever seule et dans la journée est dans un fauteuil coquille.….

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Mme R est catholique non pratiquante, elle aime lire et regarder la télévision. Analyse Médicale Antécédents : Médicaux : - Phlébite traitée par previscan qui est un ?? - HTA traitée par hytacand, trivastal qui est un ?? - AC /FA traité par digoxine, et cordarone qui est un ?? ????….

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Démarche de soins Présentation de la personne: Mr F. 46 ans est célibataire, il vit a domicile avec ses parents. Il fait 150 kg pour 1m75. Il ne dispose pas t'aide à domicile.….

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Mère: 35ans, . Employé de banque-> reprise du travail au mois de janvier. Père: carreleur, France. Autorité parental: commune Fratrie: 1 sœur de 2ans Résumé de l'hospitalisation ou transmission des parents:….

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DDS HEMATOLOGIE ONCOLOGIE M. V 84 ans, marié pèse 78 kg et mesure 1m75. Il a été admis dans le service d’hémato oncologie le 29 janvier 2011en provenance du CMLS via les urgences pour un érysipèle du membre supérieur gauche et inférieur urinaire. Pour info un érysipèle est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par une inflammation de la peau. Dans ces antécédents je note : - maladie d’alzheimer - HTA -….

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