Deuil traumatique

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Deuil traumatique et support en situation aiguë
Guylaine Séguin Ph.D. Psychologue, CHUS Congrès Réseau des soins palliatifs du Québec 28 mai 2007

À qui s’adresse cette présentation?
• professionnels de la santé qui sont susceptibles de devoir intervenir dans des situations de décès subits suite à un accident par exemple, particulièrement dans le contexte de l’urgence ou dans le contexte dessoins intensifs.

Mise en situation
• Un garçon de 10 ans a été frappé par une voiture alors qu’il revenait à bicyclette de chez son ami à une dizaine de rues de chez lui. Il est inconscient à l’arrivée des ambulanciers. Ses parents avertis séparément arrivent à l’hôpital 5 minutes après l’ambulance. Alors qu’ils entrent à l’urgence, leur fils a déjà été amené en salle de trauma où sepoursuit une réanimation agressive commencée en ambulance. La mère accompagnée de son autre fils de 7 ans a été amenée par une voisine. Le père arrive directement du travail. Trente minutes plus tard, on constate le décès de l’enfant.

Comment agir avec la famille?
• Que se passe-t-il durant ces trente minutes? Et ensuite? • De quoi les membres de la famille peuvent-ils être témoins? • Comment lesassister dans cette situation où toute l’attention est tournée vers la réanimation du blessé? • Y a-t-il moyen de poser des gestes qui puissent prévenir des effets de ce traumatisme sur la famille? • L’équipe médicale peut-elle être préparée en ce sens?

Fréquence d’une telle situation?

Décès par trauma et par mort subite chez les enfants
• Dans l’Estrie – 50 à 60 décès par an en pédiatrie –Moitié en périnatal
• Inclut la mort du berceau.

– Autre moitié (environ 25)
• Traumatisme (entre 5 et 10). • Maladie aiguë (entre 5 et 10) • 5-6 en soins palliatifs.

– Total traumatique: jusqu’à 30/an
(Claude Cyr Md. pédiatre soins intensifs CHUS)

Quels sont les effets possibles du deuil traumatique pour la famille?

Risques liés au deuil traumatique
• Prévalence de TSPT(trouble de stress posttraumatique) suivant la mort violente d’un enfant.
– 5 ans après le décès (étude américaine, Murphy et
al.(2003))

• 27% des mères (3x plus que dans la population) • 12.5 % des pères (2x plus que dans la population)

TSPT: Rappel
• L’événement traumatique est revécu de façon persistante (une ou plusieurs de ces façons):
– Phénomènes envahissants:
• • • • Souvenirs. rêves.agissements. intense détresse psychologique lorsque exposé à des stimuli ressemblant à un aspect du traumatisme. • Réactivité physiologique lorsque exposé à des stimuli ressemblant à un aspect du traumatisme.

TSPT Rappel
• Évitement persistant des stimuli associés au traumatisme (trois ou plusieurs symptômes):
– Effort pour éviter les pensées, sentiments, gens, activités. – Oubli d’aspectsimportants du traumatisme. – Réduction d’intérêt pour les activités de valeur significative. – Sentiment de détachement par rapport aux autres. – Restriction des affects – Perte d’espoir pour sa vie.

TSPT Rappel
• Symptômes (deux ou plusieurs)
– – – – – Difficultés de sommeil Irritabilité, accès de colère Difficulté de concentration Hypervigilance Sursauts exagérés

Effet de détresse ou dedysfonctionnement social, professionnel ou interpersonnel.

Quels sont les prédicteurs de TSPT chez les membres de la famille affectée d’un deuil traumatique d’un enfant?

Prédicteurs de TSPT
• Au temps 1 (court terme)
– La cause du décès de l’enfant – Le sexe du parent (mère) – Détresse mentale ou affective déjà présente (Murphy et al. 2003). • l’isolement des membres de la famille estun des meilleurs prédicteurs de la détresse psychoaffective suite à un deuil traumatique (Dyregrov, 2003).

Quelles sont les protections contre le TSPT chez les membres de la famille affectée d’un deuil traumatique d’un enfant?

Protection contre le TSPT
• À court terme
– Type de moyen adaptatif
• Répressif: désengagement comportemental, déni, • Affectif: réinterprétation positive,...
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