DATE : 14 Juin 2012 | DEVIS PRESTATAIRE | N°334/V3/LOGEASIEG/PILOT/DEVIS PRESTATAIRE | REDACTION : | ENREGISTREMENT | VALIDATION : |

DEVIS PRESTATAIRE
(gratuit pour toute prestation supérieure ou égale à 100 € mensuel)

Date d’établissement du devis : ……………………………….Validité du devis : 1 mois

1- Identification

Devis établi par :

Nom / Fonction : ……………………………………………………………………………............

ENTRE :

Mme/M. ………………………………………… dénommé(e) le bénéficiaire et le cas échéant, représenté et/ou assisté par Mme/M. …………………………………………… agissant en qualité de : curateur famille (préciser le lien : …………………………………….) tuteur autres(préciser ) ……………………………………………. personne de confiance

ET

dénommé l’établissement t, pris en la personne de son représentant légal, le Responsable d’établissement :

Mme/M. ………………………………………………… .

Nom – Prénom du bénéficiaire ou son représentant légal : ……………………………………………...
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………….. né(e) le : …………………………………………………………........

Vous avez formulé auprès de notre structure une demande d’intervention à votre domicile destinée à vous accompagner dans votre projet de vie. Nous avons effectué une évaluation individualisée le ……………………et après concertation avec vous-même et vous proches, nous avons établi le présent devis.

2- Nature de la prestation souhaitée et objectifs de la prestation

Aide à la personne :

aide au lever, au coucher, aide aux transferts, changements de position, aide à l’habillage, au déshabillage aide à la toilette, aide à la prise des repas, réfection du lit autres (à préciser) ………………………………….

Activités domestiques :

entretien ménager préparation des repas / vaisselle achats / courses avec le bénéficiaire achats / courses sans le bénéficiaire collecte et livraison de linge aide administrative bricolage autre(s) : ………………………….