Actualités en diagnostic prénatal
Le diagnostic prénatal améliore-t-il le pronostic néonatal des malformations ?
Ewigman et al, dans une étude randomisée, ont comparé la morbidité et la mortalité périnatales en fonction de la surveillance échographique au cours de la grossesse (échographie prénatale systématique au second et au troisième trimestres ou échographie en cas de signe d’appel).
Ils n’ont pas montré de diminution, quelles que soient les malformations foetales.
Une diminution de la mortalité et de la morbidité néonatales a été constatée chez les enfants porteurs de malformations, mais il n’est pas certain qu’elle soit due à une amélioration de la qualité du diagnostic prénatal et à un meilleur mode de naissance.
Skari et al ont établi le pronostic de 26 enfants porteurs de quatre types de malformations : hernie diaphragmatique, myéloméningocèle, defect de la paroi abdominale antérieure ou exstrophie vésicale.
Treize malformations avaient été diagnostiquées en période prénatale et 23 en période postnatale.
Le diagnostic prénatal a modifié la prise en charge obstétricale (augmentation du nombre de césariennes) et abaissé l’âge gestationnel de naissance.
En revanche, il n’a pas amélioré le taux de survie et la morbidité néonatale.
A - MALFORMATIONS CARDIAQUES :
Pour Copel et al, le diagnostic prénatal de toutes les malformations cardiaques confondues n’entraîne pas d’amélioration du pronostic (survie de 80 % versus 67 % en cas de diagnostic postnatal), ni de réduction de la durée et du coût de l’hospitalisation.
En revanche, le pronostic des malformations biventriculaires est meilleur en cas de diagnostic prénatal.
Pour la transposition des gros vaisseaux, les avis sont discordants.
Bonnet et al constatent une diminution de la mortalité pré- et postopératoire, ainsi que de la morbidité préopératoire (acidose métabolique, défaillance viscérale) en cas de diagnostic prénatal (deux groupes : 68 cas de diagnostic prénatal et 250 de diagnostic