Dissert

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  • Publié le : 21 octobre 2009
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L’appareil respiratoire

La trachée

Rapports
Partie des voies aériennes sup. qui fait suite au larynx, elle commence à la hauteur de C5 est oblique vers le bas en arrière pour se terminer à la hauteur de Th4 avec la bifurcation en 2 bronches souches. Elle mesure environ 18 cm de longueur, 20 mm de diamètre et sépare le médiastin en 2 régions (post et ant).
- Portion cervicale: 6 cm, elleest située en arrière de la face antérieure à environ 2 cm de la paroi (trachéotomie).
- Portion thoracique: 12 cm, elle est profonde dans le thorax, oblique et vers l’arrière (environ 10 cm de la paroi antérieure).

Constitution de la trachée
Conduit fibro musculo cartilagineux formé par l’empilement d’un certain nombre d’anneaux (16 à 20) cartilagineux incomplets en forme de fer à chevalentourés par la membrane trachéale et réunis entre eux par le ligament annulaire. A la face postérieure, la membrane prend le nom de membrane basale et comporte sur sa face interne des muscles lisses ou muscles de Reissesein. La trachée a sa face interne tapissée d’une muqueuse comportant les glandes trachéales et sa face postérieure est intimement liée à l’oesophage par les ligaments de Luchka.La bifurcation trachéale
Elle se fait de façon variable: soit par un cartilage particulier en forme de Y (carène cartilagineuse) soit par un grand ligament annulaire (carène fibreuse). Au niveau des bronches souches, on retrouve la même architecture cartilagineuse qui va devenir moins régulière et qui va finir par disparaître au fil des bifurcations. L’angle de la carène est d’environ 70°répartie par rapport à l’axe vertical de la trachée de 20° pour la bronche souche droite qui semble poursuivre la direction de la trachée, et de 50° pour la bronche souche gauche bcp plus horizontale. La BSD mesure 25 mm et la BSG 70 mm.

Vascularisation de la trachée (cf. schéma)

Exploration de la trachée
Elle se fait de facon endoscopique.

Les arbres bronchiques

L’arbre bronchiquedroit à partir de la bronche souche
Bronche lobaire supérieure
- Bronche segmentaire apicale supérieure
- Bronche segmentaire apico-ventrale
- Bronche segmentaire apico-dorsale
Bronche lobaire moyenne
- Bronche segmentaire moyenne médiale
- Bronche segmentaire moyenne latérale
Bronche lobaire inférieure
- Bronche segmentaire apicale inférieure
- Bronches de la pyramide basale:
-Bronche segmentaire médio-basale (para-cardiaque)
- Bronche segmentaire ventro-basale
- Bronche segmentaire latero-basale
- Bronche segmentaire dorso-basale

Il existe un certain nombre de bronches surnuméraires assez fréquentes: parabronches de Lucien.

L’arbre bronchique gauche à partir de la bronche souche
il est à peu prés identique qu’à droite mais la bronche lobaire moyenne n’existepas.

Bronche lobaire supérieure.
- Tronc bronchique apico-dorsal.
- Bronche segmentaire apicale supérieure.
- Bronche segmentaire apico-ventrale.
- Bronche segmentaire apico-dorsale.
- tronc bronchique lingulaire.
- Bronche lingulaire supérieure ou craniale.
- Bronche lingulaire inférieure ou caudale.
Bronche lobaire inférieure.
- idem qu’à droite.

Les poumons

Morphologiegénérale
Ils ont la forme d’un ½ cône tronqué coupé en 2 par le sommet supérieur. On décrit à chaque poumon 1 face latérale convexe qui se moule sur le grill costal, 1 sommet, 1base = pyramide basale, 1 face médiale grossièrement plane: face médiastinale ou se trouve le hile. Ils mesurent:
25 cm de hauteur.
15 cm de profondeur.
10 cm de largeur (7cm pour le gauche).
et pèsent:
500g pour le droit.300g pour le gauche.
Le poumon est recouvert par le feuillet viscéral de la plèvre.

Morphologie du poumon droit
Sur la face latérale on distingue:
Scissure horizontale (petite) et la scissure verticale (grande) qui délimitent les 3 lobes (sup., moy, inf.).
Emprunte de la subclavière droite.
Empruntes de la 1ère et 2 ième côtes.
Sur la face médiastinale:
Hile du poumon en forme de...
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