Dissertation gratuite

Disponible uniquement sur Etudier
  • Pages : 14 (3253 mots )
  • Téléchargement(s) : 0
  • Publié le : 11 décembre 2011
Lire le document complet
Aperçu du document
Cardiologie nucléaire
Tomoscintigraphie myocardique Angioscintigraphie cardiaque à l’équilibre ’équilibre

1

Tomoscintigraphie myocardique
Étude de la perfusion et de la viabilité myocardique

2

Rappels (1): Anatomie
Artères coronaires à perfusion du myocarde Artè
n

Tronc coronaire G: n IVA : paroi antérieure, apex anté n CX : paroi latérale (VG) laté

et septum (VG)

nCoronaire D : paroi inférieure (VG ) et VD infé

3

Rappels (1): Anatomie

4

Rappels (2): Physiologie
n

Effort: ↑ besoins en O2 du myocarde et ↑du débit coronaire. dé
n n

Réseau sain = équilibre besoins et ↑ des apports

Sténose artérielle = apport d’O2 < besoins à souffrance cellulaire Sté arté d’ = ischémie myocardique. Phénomène réversible à l’arrêt de l’effort. ischémyocardique. Phé nomè l’ effort. Obstruction artérielle = plus d’O2 à mort cellulaire arté d’ = nécrose myocardique ou infarctus. Phénomène irréversible. Phé nomè irré versible.
n

n

Le rapport du débit coronaire maximal sur le débit basal dé dé = réserve coronaire. coronaire.

5

Rappels (2): Physiologie
Réserve coronaire
Pathologie coronarienne et stress Débit coronarien n Au repos:normal jusqu’à 85% de sténose repos: jusqu’à sté (Ischémie de repos quand l’artère est quasi-occluse) (Isché l’ artè quasin A l’effort: diminué à partir de 50% de l’ effort: diminué sténose sté

Réserve coronaire

L’insuffisance d’augmentation du flux coronaire en réponse au stress est la d’ ré principale détérioration fonctionnelle de la maladie coronarienne: c’est la dé c’ diminution de laréserve coronaire. ré La réserve coronaire est le paramètre que l’on étudie en comparant scintigraphie myocardique à l’effort et scintigraphie au repos

6

Définitions et Principe
n

Tomoscintigraphie myocardique: examen permettant d’analyser en trois dimensions, la répartition de la d’ ré fixation cardiaque d’un radiotraceur de la perfusion myocardique. d’ Principe: distribution myocardique dutraceur // au débit sanguin régional dé ré = reflet de la perfusion myocardique lors de l’injection. l’
n

Tomoscintigraphie myocardique synchronisée à l’ECG synchronisé (Gated SPECT) permet en plus de l’étude de la perfusion myocardique, une analyse l’étude conjointe des contractilités (cinétiques) segmentaire et globale du VG, contractilité (ciné ainsi que l’évaluation de la FEVG et desvolumes VG, au repos et à l’effort. l’évaluation effort.
n

7

Traceurs
n

Thallium 201:
n n

n

T=73h 2 rayonnements : principalement (70-80%) faiblement énergétique (EX = 71 keV) (70nergé keV) 20-30% γ (Eγ = 167 keV) 20keV) perfusion et viabilité viabilité

n

Traceurs technétiés (Sestamibi ; Tétrofosmine-Tc99m): techné tié Té trofosmine- Tc99m):
n n n

T=6h 1 γ Eγ = 140 keV(bonne qualité d’image ) qualité perfusion

2 types: Thallium Cyclotron (coût élévé) 2 rayons: principalement faiblement énergétique (pb atténuation chez les obèses) Bonne extraction cardiaque au premier passage (70-80%) peu de BDF digestif Captation proportionnelle au débit cardiaque et au métabolisme des myocytes (donc à leur viabilité) Subit une redistribution qui tend à annuler la différence defixation entre les zones saines et les zones mal perfusées. Irradiation +++ Traceurs technétiés Générateur Plus grande souplesse d’utilisation Rayonnement γ de bonne qualité (bonne qualité d’image) Distribution myocardique proportionnelle au débit sanguin Pas de redistribution Mais: extraction myocardique de 60% fixation digestive parasite importante

8

Information et préparation du patientn n n

Sujet non à jeun (protocole effort-repos) effortArrêt éventuel des médicaments anti-angineux mé antipour tests au dipyridamole ou adénosine: adé
n n

Pas thé, café, chocolat, cola, banane, dans les 12h thé café précédant le test é pr Arrêt des médicaments contenant des bases xanthiques mé

n

n n

incidents)

Patient informé du déroulement de l’examen informé dé l’ (épreuve...
tracking img