Dissertation

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  • Publié le : 14 avril 2010
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Dossiers de gastro-entérologie

DOSSIER N°1 : Une appendicite aiguë
Madame C. P., 18 ans, sans antécédents particuliers, vient d'être opérée en urgence en raison d'une appendicite aiguë. L'intervention a permis l'exérèse d'un appendice très inflammatoire sans signe de perforation. L'anesthésie générale a été de courte durée (vingt minutes) sans incident particulier. La patiente revientdans sa chambre. 1. Quelle sera votre surveillance dans les suites postopératoires immédiates ? 2. Quels principes thérapeutiques prévoyez-vous dans les suites postopératoires ? 3. Au matin du troisième jour, la patiente se plaint de n'émettre toujours aucun gaz. Son abdomen est distendu et modérément douloureux. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques et quelle conduite allez-vousadopter ? 4. Au soir du troisième jour, son transit ne s'est toujours pas amélioré. L'abdomen demeure ballonné. La température est à 38°3. La patiente se plaint de ténesme vésical et rectal. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? 5. Quels signes cherchez-vous particulièrement à l'examen clinique ? 6. Votre examen clinique retrouve une suppuration modérée de la plaie opératoire, sanscollection pariétale palpable. L'évolution clinique reste inchangée pendant encore deux jours. Le transit a repris très faiblement et a été entrecoupé d'une débâcle diarrhéique. Les touchers pelviens sont normaux. Quels examens paracliniques demanderez-vous ? Dans quel but ? 7. Interprétez l'iconographie. 8. Finalement une réintervention est décidée : elle permet l'extraction d'une compresseinfectée et oubliée dans la cavité péritonéale. La patiente guérit aussitôt. Sa sortie a lieu quatre jours plus tard. Comment aurait-on pu éviter cet incident ?

Dossiers de gastro-entérologie DOSSIER N°1 1. Quelle sera votre surveillance dans les suites postopératoires immédiates ? (20) • Surveillance clinique.........................................................................................................................1 • Pluriquotidienne . . . ............................................................................................................................1 • Signes fonctionnels : .....................................................................................................................NC - Douleurs.........................................................................................................................................1 - spontanées ou provoquées .............................................................................................................1 - topographie ....................................................................................................................................1 - Nausées et/ouvomissements ..........................................................................................................1 - Transit : présence de gaz .................................................................................................................2 • Signes physiques :........................................................................................................................NC - Inspection - Température ...................................................................................................................................2 - Cicatrice ..........................................................................................................................................1 - Météorisme.................................................................................................................................. NC - Recherche d'hématome et/ou d'abcès pariétal ..................................................................................1 - Liquide de drainage s'il existe (appendicite compliquée) ..................................................................NC - Urines (signes d'infection urinaire ; diurèse)...
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