Dissertation

253 mots 2 pages
Formulaire d'inscription, dégroupage total
Complétez-le sans oublier de le signer (attention, n'oubliez pas de signer aux endroits indiqués) et adressez-le en joignant un Relevé d'Identité Bancaire ou Postale et une photocopie de votre facture France Télécom à : FREE Télécom « Service Dégroupage total » - FREE - 75371 PARIS CEDEX 08

AUTORISATION DE situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier mon PRELEVEMENT J'autorise l'Établissement teneur de compte à effectuer sur ce dernier, si sa désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement je pourrais en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Établissement teneur de mon compte. Je réglerais le différend directement avec le créancier. NOM, PRENOM ET ADRESSE DU DEBITEUR

Ville :

NOM ET ADRESSE DU CREANCIER

FREE SAS FREE 75371 PARIS CEDEX 08
2 - MON ADRESSE Identification du local client Cette adresse correspond au local desservi par laque l'équipement de connexion me sera livré à cette adresse.

- d'une connexion Internet illimitée très haut débit, - d'un service de téléphonie, - d'un service de télévision, - du Freeplayer, - de la mise à disposition gratuite du modem-routeur Freebox, compatible wifi. pour seulement 29,99 Euros/mois TTC

Sous réserve d'éligibilité et des caractéristiques techniques de votre ligne

1 - JE SOUSCRIS AU FORFAIT FREE HAUT DÉBIT Oui, je souscris au forfait free haut débit et je donne expressément mandat à FREE auprès de France Télécom les opérations correspondant à la demande de dégroupage l'accès désigné par le numéro ci-après,

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