51e Congrès national d’anesthésie et de réanimation. Médecins. Conférences d’actualisation. © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Ventilation unipulmonaire peropératoire
E. Marret* 1, 2, V. Cartier 1, M. Licker 1
Service d’anesthésiologie, hôpitaux universitaires de Genève, 4, rue Gabrielle-Perret-Gentil, 1211 Genève, Suisse ; 2 Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Tenon, AP-HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France *e-mail : Emmanuel.Marret@hcuge.ch
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POINTS ESSENTIELS
❍ L’utilisation d’une sonde double lumière (SDL) gauche autorise la réalisation de la majorité des interventions nécessitant une ventilation unipulmonaire (VUP). Ce choix permet une intubation bronchique avec une plus grande marge de sécurité. ❍ La pose d’une SDL nécessite un contrôle de l’arbre trachéobronchique par fibroscopie afin de vérifier l’absence d’une malposition et/ou d’un traumatisme. ❍ Une VUP peut être réalisée avec une sonde simple lumière grâce à l’utilisation d’un bloqueur bronchique. Cette technique constitue une alternative intéressante dans les cas où la pose d’une SDL est difficile. ❍ La VUP reproduit une situation de shunt vrai ou intrapulmonaire et comporte un risque d’hypoxémie. ❍ La survenue d’une hypoxémie en VUP est principalement en rapport avec un déplacement de la sonde double-lumière et doit conduire à un contrôle fibroscopique. ❍ L’administration d’oxygène au niveau du poumon non dépendant, si elle est réalisable, est un moyen simple et efficace pour traiter une hypoxémie lors d’une VUP. ❍ L’hypoxémie lors d’une VUP peut être traitée par des moyens pharmacologiques. L’almitrine administrée par voie intraveineuse est un traitement qui permet de prévenir et traiter une hypoxémie survenant lors d’une VUP. Le monoxyde d’azote administré par voie inhalée n’est pas efficace pour traiter ou prévenir une hypoxémie lors d’une VUP. ❍ Une hyperinflation dynamique peut être observée lors d’une VUP. Elle survient plus fréquemment chez les patients