MELASMAS Mise au point – Actualités thérapeutiques

Pr AFIFI Yasser Service de Dermatologie. Hôpital Ibn Sina-CHU. Rabat

INTRODUCTION
Hyperpigmentation acquise généralement symétrique acquise, Mélasma : du Grec melas = noir Chloasma : synonyme à éviter, du grec chloe = vert Fréquence +++ 46,4% des hypermélanoses de la grossesse 90% femmes (période d’activité génitale) – 10% hommes. Race : Orientaux – Hispaniques-Indochinois Fréq. +++ Maghrébins

RAPPEL PHYSIOLOGOQUE
UEM : 1 mélanocyte + 36 kératinocyte. Synthèse des mélanosomes. Mélanisation des mélanosomes. Transfert des mélanosomes. Élimination de la mélanine. Nombre UEM constant ∀ race. Taille, nombre, type et répartition des mélanosomes sont variables.

CLINIQUE
- Zones photo-exposées de la p p face (Front, joues, tempes), ± le cou - Lésions élémentaires : macules aux contours irréguliers, couleur brun g , clair, bleu-gris - Accentuation/ exposition p solaire caractéristiques clinicoq histologiques identiques dans les 2 sexes

Trois formes cliniques : mélasma centro facial le plus fréquent centro-facial le mélasma malaire le mélasma mandibulaire

LUMIERE DE WOOD
Le seul examen utile
Type anatomo-clinique p q Épidermique Fréquence 70% Lumière de Wood brun-clair accentuation cendrée estompée brun foncée brun-foncée hétérogène image mixte

Dermique q

10%

Mixte

20%

Cet examen est non contributif pour les phototypes VI

accentuation du contraste : mélasma épidermique atténuation du contraste : mélasma dermique q

ANATOMOPATHOLOGIE
Hyperpigmentation d’origine mélanique p yp p g g q pouvant se situer au niveau épidermique et/ou dermique Pas de modification du nombre de mélanocytes f Production mélanique par les mélanocytes des assises basales Distinction capitale pour la décision thérapeutique
L.W : dispense habituellement de l’examen histologique

Mélasma : Histologie

Augmentation de la charge mélanique de l’épiderme p

Augmentation du nombre de mélanocytes