Dossier de Résidence Permanente au Canada
1. Nom 2. Prénom: 3. Date de naissance : 4. Pays de naissance : 5. CIN : 6. Etat civil :
 Célibataire  Marié(e)  Divorcé(e)  Veuf(ve)

7. Téléphone : Portable : Bureau : 8. Adresse de résidence : Domicile : Autre :

9. Adresse de correspondance :

10. e-mail :

11. Comment avez-vous connu notre cabinet ?


Ami ou parent



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Réservé à NewLife Canada Conseiller Responsable : Destination : Date d’ouverture : Visa de la Direction :

Aucune information ne sera communiquée à une tièrce personne sans votre consentement.

Requérant principal
1. Etudes, sauf primaires (en commençant par le diplôme le plus récent)
De (mm/aa) A (mm/aa) Établissement Pays Etat/ Privé Titre du diplôme obtenu Spécialité Langue d’études

2. Emlpois au cours de dix (10) dernières années (en commençant par le plus récent)
Au besoin utilisez une feuille pour compléter De A Entreprise (mm/aa) (mm/aa) Fonction CNSS Oui /Non Heures semaine

3. Connaissances linguistiques
Langue

Français Anglais

0

1

Débutant 2 3

4

5

Intermédiaire 6 7

8

9

Avancé 10 11

12

Compréhension orale Expression orale Compréhension orale Expression orale

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4. Séjour au Canada
De (mois/année) Études à temps plein Travail Tourisme A (mois/année) De (mois/année) A (mois/année)

5. Membres de la famille au Canada
Lien Nom & Prénom Adresse Ville Téléphone

6. Nombre d’enfants à votre charge
Moins de 13 ans 13 à 17 ans 18 ans et plus

Conjoint(e)
Nom & Prénom : Date de naissance :

1. Etudes, sauf primaires (en commençant par le diplôme le plus récent)
De (mm/aa) A (mm/aa) Établissement Pays Etat/ Privé Titre du diplôme obtenu Spécialité Langue d’études

2. Emlpois au cours de dix (10) dernières années (en commençant par le plus récent)
Au