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Dossier PSE

1708 mots 7 pages
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ASSOCIATION MARTINIQUAISE D’EDUCATION POPULAIRE
.
Lycée Polyvalent Privé sous contrat d’association

N° 9720615L

CONVENTION DE STAGE : LP-BP

Entre l'entreprise (ou l'organisme) ci-dessous désigné(e) :

Nom de l'entreprise d'accueil : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Adresse : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Domaine d'activités de l'entreprise : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

N° téléphone : ------------------------------------------------------ N° télécopieur : ----------------------------------------------------------------

N° d'immatriculation de l'entreprise : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Représenté(e) par (nom) : -------------------------------------------Fonction : ---------------------------------------------------------------------

Mél. : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

L’établissement

Nom : AMEP

Adresse : 183 ROUTE DE REDOUTE 97200 FORT DE FRANCE

N° téléphone : 0596 79 50 23 N° télécopieur : 0596 79 84 48

Représenté(e) par : Monsieur Jean – Louis FONSAT Chef d’établissement

Mél. : redoute @ amep .fr

L’élève

Nom: ----------------------------------------------------------Prénom : -----------------------------------------------------------------------------

Date de naissance : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Classe et Diplôme préparé :

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