démarche de soin ssr

830 mots 4 pages
Madame J, patiente âgée de 91 ans a été admise en service de SSR le 10 septembre 2013 après son hospitalisation en service de chirurgie orthopédique.
De nationalité française et atteinte d'une affection de longue durée, elle est prise en charge à 100% par la sécurité sociale.
Retraitée à l'instar de son époux, elle vit dans une maison et est sous la curatelle de sa fille.
Madame J mesure 148 cm pour 35kg, avec une IMC de 17, elle est donc en état de maigreur.
Elle porte un prothèse dentaire et des lunettes de vue, elle a également des troubles de l'audition , est confuse et à des troubles de l'équilibre. Elle n'est pas autonome dans la réalisation de ses soins quotidiens et n'est pas continente.
Madame J se déplace en fauteuil ou en déambulateur.

Motif de son entrée en service de SSR
Madame J a été admise en service de SSR suite à une fracture pétrochantérienne gauche fermée avec osthéosynthèse par clou tnf.

Antécédents de Madame J
- Accident de la voie publique avec osthéosynthèse du genou gauche en 1998
- Fracture de l'épaule droite en 2011
- ostéoporose
- thrombose du tronc supra aortique évoluant depuis 4 ans
- sténose carotidienne
- maladie d'Alzheimer avancée.

Histoire de la maladie:
Le 02 septembre 2013 Madame J chute et se fracture le col du fémur gauche. Elle est alors opérée en service de chirurgie orthopédique et une ostéosynthèse par clou tnf est réalisée.
A la suite de l'intervention Madame J est anémiée. L'appuie complet sur sa jambe gauche est autorisé.
Elle est ensuite transférée le 10 septembre 2013 en service de soins de suite et de réadaptation où elle bénéficie actuellement d'une rééducation par kinésithérapie.

Prescriptions médicales:
Contrôle des nfs et plaquettes tous les jeudis pendant 6 semaines à partir du 12 septembre.
Les NFS (numération et formules sanguines) sont une analyse quantitative et qualitative des globules rouges, globules blancs et plaquettes.
Dafalgan 500 x 2 à 8h 12h 18h et

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