Démarche de soin

887 mots 4 pages

Mme X est âgée de 83 ans.
Elle est de nationalité française.
Elle est célibataire sans enfant.
Elle est retraitée et a exercé le métier de institutrice.
Elle habite à Dijon, dans un appartement situé au 1er étage avec ascenseur.
Elle est prise en charge par le régime général de la sécurité sociale et possède une mutuelle

Se rendent à son domicile
Une infirmière 1 fois par semaine afin de l’aider à prendre sa douche.
Une kinésithérapeute 4 fois par semaine.
Une aide-ménagère 2 heures par semaine.

Hospitalisation
Mme D. est hospitalisée depuis le (JMA) pour une décompensation respiratoire BPCO (Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive) à la clinique dans le service de Pneumologie . Elle est arrivée directement de son domicile.

Antécédents Médicaux
Asthme (maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires). Il se manifeste par des crises de dyspnée sifflante
Surinfection bronchique à répétition. insuffisance respiratoire chronique qui a nécessité la mise sous oxygène depuis environ 5 ans à domicile.

Chirurgicaux
Mm D. a été opérée du cœur (valve mitrale), de la cataracte aux 2 yeux.

Histoire de la maladie
Mme D. a été adressée par son médecin directement dans le service, le J/M/A dans l’après midi pour une forte douleur dans le dos côté gauche.

Présentation Physique
Mme D. mesure (CM) et pèse (KG).
Elle porte des lunettes pour lire et regarder la télévision.
Elle a une prothèse dentaire totale.

Présentation psychologique
Mme D. est une femme qui communique bien

Proches son neveu, une voisine

TTT per os
- Antalgique (pour traiter les douleurs)
-Antibiotique (pour traiter des infections).
- Anticoagulant (traitement préventif et curatif des thromboses). « Gère seule ».
- Corticoïde Ophtalmique (pour traiter les conjonctivites, les uvéites ou les suites inflammatoires d'opérations de la cataracte).
- Diurétique (pour traiter l'hypertension artérielle, les œdèmes). « Gère seule ».
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Mr P nee le 15 09 45 il est agé de entrée en eclaircie B le 4 03 08 groupe aggir 3 atcd: exogénose ancienne hta avc hémorragique pariéto-occipital en 2004 avec hémiparésie gauche embolie pulmo en 2004 cRISE d'anevrysme iliaque Gauche opéré en 1998 prostatectomie hernie inguinale suspission d'avc abcès au niveau des fesses en 1979 hypothyroidie opéré en 2006 avc ischémique en 1999 lombalgie BPCO syndrome depressif sevère avec alcolisation a commencer en 1987 a cause du surmenage professionnel en 1989 il presentera des troubles de l'humeur , de la mémoire et des extrémité abus de psychotique oedème des membres inférieurs crise d'épiepsie en 2005 histoire: marié en 2000 pour la seconde fois a une fille de son premier mariage a exercée en tant que comptable il est droitier religion: catholique il a risque de chute pour mr p possede une chaise roulante personnel ainsi que des lunettes teintée en vue de sa sensibilité a la lumière il ne présente pas d'allergie il est en chambre double et partage sa chambre avec une autre personne accueilli il a deux phobies connu; les araignée et les serpents c'est un messieur qui aime bcp se balader d'ailleur a ce jour i se promene quotidiennement en autonomie avec sa chaise roulante dans les couloirs et il lui arrive d'aller dehors lorsqu'il a de la compagnie mr P a une passion pour les voitures ,il apprécie en parler et qu 'on lui donne de la documentations a ce sujet il apprécie que l'on laisse la porte de sa chambre il a un régime ordinaire c'est une personne qui mange seul et bien il naime pas les légumes verts cuit en revanche il apprécie un café apres son repas il est fumeur ;avant il fumer un paquet et demi par jour aujourdui il a enormement rédui il serai a trois cigarette par jour environ ttt: calcidose vitamine D 1 sachet ( 1 le matin) c'est un apport en vitamino d -calcique ,ce médicament est actif et indiquée en cas de carences en calcium et en vitamine d il n'est pas….

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