I/ Présentation de la personne

Je vous présente, Mr R qui est né le 30/11/1934 (80 ans) qui a été admis dans le service de chirurgie orthopédique à la Polyclinique Les Bleuets à Reims le 03/12/14 à 15h50 pour une prothèse totale au genou droit.

Mr R est marié, retraité agricole et à 4 enfants ( 2 filles et 2 garçons), il est assimilé à la Sécurité Sociale (MSA Charleville) qui prend en charge 80 % des frais d’hospitalisation et possède une mutuelle (Groupama) qui elle prend en charge les 20 % restant des frais d’hospitalisation ainsi que les frais d’honoraires.
La personne de confiance et la personne à prévenir est une de ses filles.
Mr R provient de son domicile et est arrivé en Taxi/VSL. Il vit avec sa femme dans une maison de plein pied qui se trouve à 66 km de Reims.
Son médecin traitant est Dr R qui exerce à Monthois et son praticien au Bleuets est le Dr A.
Concernant son degré d’autonomie, Mr R est situé en GIR 5 et GIR 6 car il a seulement besoin qu’on l’aide a effectué la toilette de ses jambes et de son dos ainsi que la pose de ses bas de contention.
Mr R n’a aucune allergie.

II/ Description physique

Mr R a les cheveux châtains, courts, les yeux bleu-vert et il pèse 87,00 kg pour 176 cm.
Son IMC est de 28,09 donc Mr R est en surpoids et à un risque accru de maladies.
Il possède des lunettes de vue.
Il a la peau saine et se mobilise à l’aide de cannes anglaises.

III/ Description psychoaffective

Mr R est cohérent, et à un comportement calme.
Il est sociable.

IV/ Environnement de la personne

Mr R est en chambre double.

V/ Habitudes de vie

Mr R aime les promenades en vélo, les mots mêlés, la télévision ainsi que le jardinage.
Pendant son hospitalisation, Mr R avait la télévision.
De plus Mr R a du cholestérol.
En terme d’hygiène, il utilise sa propre savonnette.

VI/ Antécédents

Médicaux : Polyarthrite rhumatoïde (forme de rhumatismes inflammatoires chroniques regroupées sous l’appellation « arthrite »),