Rousseau Isabelle 2ème bachelier accoucheuse

Octobre 2006

Rapport de soins N°1
Service de Neurologie Hôpital Erasme

HELB Ilya Prigogyne Ecole de Bacheliers en Soins Infirmiers et Accoucheuses Annexée à l’Université Libre de Bruxelles

Année 2006-2007
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(*) : Termes médicaux expliqués dans la partie « explication des termes médicaux » à la fin de ce rapport. Madame A.S., âgée de 80 ans, est hospitalisée depuis le 21 octobre dans l’unité cérébro-vasculaire, ou Stroke, de l’hôpital Erasme. Elle occupe le lit N°1 de la chambre 76. J’ai pu soigné cette patiente du 23 au 27 octobre, soit durant 5 jours consécutifs. L’observation de la patiente pour le présent rapport s’est déroulée le 26 octobre 2006.

1. Collecte des données  Présentation de la personne selon les 14 besoins de V. Henderson  Besoin de respirer : Madame A.S. reçoit 2L d’oxygène par 24h avec des lunettes. Elle a tendance à tousser pendant la mobilisation, mais elle tousse avec difficulté. De plus elle souffre de fausses déglutitions et avale sa salive de travers. L’action de tousser lui demande beaucoup d’efforts et elle ne parvient pas à expectorer. Sa respiration est parfois sifflante. Sa tension artérielle est de 18/10 et sa fréquence cardiaque est de 88 battements par minute. Sa peau et ses extrémités sont tièdes et elle ne présente pas de cyanose. Sa saturation en O2 est de 100%.  Besoin de boire et manger : Madame A.S. est alimentée par une sonde naso-gastrique. Elle bénéficie d’un bilan « in » qui est le suivant : elle reçoit 500 mL de nutrison multifibres 3 fois par jour à 8h, 14h et 20h qui coulent chacun en 4h soit 125 mL par heure. A 8h, sa glycémie était de 97mg/dL. Elle a reçu, à 8h, 300 mL d’eau avec ses médicaments à administrer per os, et 1L de NaCl 0,9% par 24h fait office de perfusion d’entretien. Son Tazocin® est dilué dans une poche NaCl 0,9% de 100 mL et ce, 4 fois par jour. 5040 unités de Dépakine sont diluées dans un viaflex de NaCl 0,9% de 500 mL qui coule en