Démarche de soins

1440 mots 6 pages

Démarche de soins, service de néphrologie le
M. X, chambre N°...
Présentation :
M. X Alphonse, 86 ans, chambre 6 est à J19 d'hospitalisation.
M. X mesure ...cm pour un poids de ...kg (IMC= .... )
Il est porteur d'une prothèse dentaire (précise s'il s'agit de celle du haut ou du bas) et se déplace avec un déambulateur.
Il est continent fécal mais porteur d'une sonde urinaire reposée récemment dans le service (cancer de la vessie en ......).
C'est un patient d'abord difficile difficile à aborder dans un premier temps mais qui s'avère être quelqu'un de plutôt devientagréable une fois le contact établi.
M. X vit à (ville) avec sa femme avec laquelle il à eu ... enfants qu'il voit rarement (éloignement géographique). Mme X sera hospitalisée Pendant le séjour de Mr Xen néphrologie, son épouse a été admise à la clinique unetelle pour se faire opérer de ...
M. X est retraité de la SNCF. Il bénéficie de ce fait de la sécurité sociale et de la mutuelle de la SNCF (caisse de prévoyance SNCF). Sa prise en charge est de 100% du fait de son IRC qui entre dans la liste des affections longue durée ouvrant droit à une prise en charge total de la part de la CPAM
(LISTE A CONSULTER ICI : http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/477-liste-des-affections-longue-duree-ald)
Motif d'hospitalisation :
M X. à été admis le (date) dans le service de néphrologie suite à une consultation avec le Dr Untel pour un suivi bilande son insuffisance rénale chronique et pour régler un problème de FAV non fonctionnelle.
Antécédents médicaux significatifs :
A préciser
Antécédents chirurgicaux significatifs :
A préciser
Histoire de la maladie :
M. X est suivi par le Dr Untel depuis 2006 pour néphropathie. Il est à ce jour au stade II/III (es-tu capable de dire à quoi correspondent les différents stades ?) d'une insuffisance rénale chronique et a été reçu le(date) en consultation.
Il présentait ce jour-là des signes cliniques qui ont conduit le Dr Untel à proposer

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Vit B1 B6 cp 3x/jr (asthénie fonctionnelle causée par éthylisme) - TRANSIPEG le matin si besoin. Histoire : Sa fille a essayé de sevrer Mr André à domicile mais des troubles du comportement, cognitifs et de l’agitation sont apparus (sevrage brutal), compliquée par une leuco encéphalopathie révélée ensuite. Physique : Mr André pèse 88 kg pour 1m70.….

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Démarche de soins Etude d’une situation clinique : Mr H Monsieur H, âgé de 76 ans est entré le 9 janvier 2012 à 7h00 pour pose de prothèse d’épaule gauche de type inversé prévue le 10 janvier 2012 sous anesthésie générale. Il s’agit d’une hospitalisation programmée. Nous sommes à J2 de l’hospitalisation et à J0 de l’intervention. Mr H est divorcé, il vit surement seul.….

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1589 mots | 7 pages

DEMARCHE DE SOINS : Me A. Annie (20/02/2012) Il s’agit de Me A. Annie, une patiente cérébro-lésée présentant des manifestations dépressives récurrentes avec antécédents de passage à l’acte suicidaire. Elle est née le 2 octobre 1959 en Vendée, elle a donc 53 ans à ce jour. Me….

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1998 mots | 8 pages

Elle est couverte à 100% par la sécurité sociale pour son affection de longue durée (polyarthrite rhumatoïde), ainsi que par sa mutuelle. Son généraliste est le Dr. Rabbia et son cardiologue est le Dr. Cohen. Elle n’a travaillé que quelques années dans sa jeunesse, puis la situation de son mari lui a permis de rester à la maison s’occuper des enfants. C’est une femme très agréable, sociable et orienté dans le temps et l’espace.….

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2889 mots | 12 pages

+ Introduction : Dans ce travail, nous allons vous présenter la situation de Mme géranium, en ressortant tous les éléments nous permettant de mettre en évidence les données nécessaires, afin d'établir et de mettre en place un recueil de données pour une prise en charge optimale du patient. Facteurs de risques. Données relevées.….

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1106 mots | 5 pages

Mr C est né le 10 janvier 1965, il a 47ans. Il mesure 1m66 pour 75 kilos. (IMC 27.2 obésité). Il est entré au service des urgences le 23 mars 2012 à 13h22 pour dyspnée et asthénie.….

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433 mots | 2 pages

Recueil de données : * Sur le plan social : * Retraité * A une assurance maladie/ mutuelle * Ancien professeur de sport * Sans enfant *….

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1525 mots | 7 pages

RECUEIL DE DONNEES Identité : Mademoiselle Annie B., née le 18 avril 1956 à Jarnac, 56 ans. Motif d'hospitalisation avec date : Elle a été hospitalisée pour ingestion de corps étrangers le 15 août 2009, elle est actuellement en hospitalisation libre. A ce titre, elle pourra demander sa sortie à tout moment, à la seule condition de signer une déclaration de sortie contre avis médical dans l'éventualité où il existe un désaccord avec son médecin psychiatre référent (accès au dossier "sortie contre avis médical").….

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654 mots | 3 pages

- Épileptique - Adénoïdectomie en 1977 ( ablation des végétations) - Hypertonie axiale ( rigidité des membres) - Incontinente Invalide à 80% Résumé de la prise en charge depuis l'entrée dans la structure jusqu'à ce jour : PAS DE MODIFICATIONS. Projet de soins, projet de vie : Moins effrayé quand on l'aborde et plus réceptive au toucher. De plus en plus éveiller et curieuse.….

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586 mots | 3 pages

M. B. est divorcé et a un fils. Il est affilié au régime général de la sécurité sociale et est pris en charge à 100% pour ALD. Il bénéficie d’une mutuelle et de l’aide sociale. M. B. est placé sous tutelle. Antécédents : * Coma de 40 jours suite à une hémorragie méningée survenue après une chute dans les escaliers.….

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1519 mots | 7 pages

Démarche de soins Identité : Je vous présente Mme V. Suzanne, née W. le 15 Septembre 1919 (92ans) à … Elle est de nationalité Française. Date et motif d’entée : Mr V, est entrée au C d S 1e étage le 03 Mai 2011, suite à une impossibilité de maintien au domicile causée par une fracture du col fémoral et d’une démence : syndrome se caractérisant par des troubles...….

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Présentation de Monsieur Monsieur 65 ans né le 17 décembre 1948, est admis au bâtiment en septembre en soin de suite et de rééducation puis en soins de longue durée le 24 septembre 2012 pour perte d’autonomie dans un contexte de maladie de Parkinson évolué rendant le retour au domicile impossible. Il est installé en chambre seule au secteur rouge. Marié, ancien maçon à la retraité, il habitait auparavant avec sa femme . Monsieur est un enfant adopté (il l’a su à ses 14ans) qui n’a ni frères et sœurs connus, il a eu une fille décédée à 4 ans d’un cancer surrénal.….

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Bio : 70 ans ATCD d’appendicectomie, de diabète, artérite des membres inférieurs, ancien fumeur (pendant 50 ans) Présente une diminution de son champ de vision AEG S’essouffle rapidement à l’effort Verbalise être fatigué Se déplace seul et marche à petits pas avec une canne Personne mince et longiligne Porte des lunettes Eraflures aux pieds inflammatoires et suintantes La peau marque le pli M. Théodore frissonne Vêtements souillés et sent la sueur Constantes ce jour : - Glycémie capillaire 1.60 g / L - fébricule 38°C - pulsations 96 battements / min - TA 10/6 cmHg - SpO2 95 % - FR 26 cycles / min Psycho :….

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Française Vivait à : la tour du chateau Situation professionnel : Retraité, a travaillé dans une épicerie quand elle était jeune puis a été employé de bureau en Mairie. Incidence de la maladie sur son travail : Maladie déclarée après son travail.….

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DDS HEMATOLOGIE ONCOLOGIE M. V 84 ans, marié pèse 78 kg et mesure 1m75. Il a été admis dans le service d’hémato oncologie le 29 janvier 2011en provenance du CMLS via les urgences pour un érysipèle du membre supérieur gauche et inférieur urinaire. Pour info un érysipèle est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par une inflammation de la peau. Dans ces antécédents je note : - maladie d’alzheimer - HTA -….

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