Démarche de soins
Présentation :
M. B, âgé de 76 ans, a été admis en long séjour le 23 juillet 1999 en provenance du service de court séjour (SSR) suite à un accident vasculaire cérébral ischémique ayant entrainé une crise comitiale et une désorientation ne permettant plus le retour à domicile.
M. B. est un homme valide mais incontinent. Il est désorienté sur le plan spatio-temporel et nécessite de l’aide pour effectuer tous les gestes de la vie quotidienne. Selon la grille AGGIR dont l’évaluation a été effectuée le 23/09/2010, son groupe iso-ressource est 2, ce qui témoigne d’une certaine dépendance.
M. B. est divorcé et a un fils. Il est affilié au régime général de la sécurité sociale et est pris en charge à 100% pour ALD. Il bénéficie d’une mutuelle et de l’aide sociale. M. B. est placé sous tutelle.
Antécédents : * Coma de 40 jours suite à une hémorragie méningée survenue après une chute dans les escaliers. * Troubles du rythme cardiaque traités TENORMINE® (bétabloquant) 5mg 1 fois par jour et CORVASAL® (vasodilatateur) 2mg 1 fois par jour. * AC/FA depuis 1999 * Diabète de type II non traité.
Histoire de la Maladie :
M. B. est divorcé et vivait dans un pavillon avec son ex-femme, il est autonome pour la marche et son fils vient l’aider à faire sa toilette tous les jours.
Le 16 mai 1999, M. B. est découvert par son épouse dans son lit, allongé avec les yeux déviés vers la droite, une hémiparésie gauche et une aphasie. A l’arrivée du SAMU, M. B. présente une hémiparésie prédominante au membre supérieur gauche et une paralysie faciale gauche.
M. B. est alors hospitalisé en neurologie. Le scanner réalisé montre une suspicion d’AVC ischémique ainsi qu’une hydrocéphalie ne nécessitant pas d’intervention. L’évolution est favorable vers la récupération clinique progressive mais une crise comitiale avec des mouvements tonico-clonique de l’hémicorps gauche survient. M. B. présente un déficit postcritique de 48H. Un traitement par Dépakine®