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n° 141 - Avril 2009

Trois modèles types d’organisation des soins primaires en Europe, au Canada, en Australie et en Nouvelle-Zélande
Yann Bourgueil, Anna Marek, Julien Mousquès (Prospere*/Irdes)
Le concept de « soins primaires » (primary care) est porteur d’une ambition de justice sociale visant à garantir l’accès de tous à des soins de base. Cette dénomination est également mobilisée pourdésigner l’organisation des systèmes de soins extra-hospitaliers. Dans les pays développés, trois modèles types d’organisation sont recensés : le modèle normatif hiérarchisé, dans lequel le système de santé est organisé autour des soins primaires et régulé par l’État (Espagne/Catalogne, Finlande, Suède) ; le modèle professionnel hiérarchisé, dans lequel le médecin généraliste est le pivot du système(Australie, Nouvelle-Zélande, Pays-Bas, Royaume-Uni) et le modèle professionnel non hiérarchisé, qui traduit une organisation des soins primaires laissée à l’initiative des acteurs (Allemagne, Canada). L’évolution et les réformes menées depuis les années 1990 tendent à rapprocher les systèmes de soins primaires. Cette hybridation des modèles caractérise notamment la France dont le système desanté, appartenant initialement au modèle professionnel non hiérarchisé, emprunte désormais des caractéristiques d’organisation similaires aux deux autres modèles.
a dénomination de soins primaires (primary care), utilisée dans la littérature internationale mais peu en France, est un concept large porteur d’une ambition de justice sociale visant à garantir l’accès de tous à des soins de base. Ceprincipe est au cœur de la définition des soins primaires retenue lors de la conférence d’Alma-Ata organisée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1978, et réaffirmé en 2008 dans son rapport annuel (World Health Organisation, 2008). Cette définition suppose la capacité des soins primaires à assurer

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un éventail large d’activités allant de la délivrance des soins jusqu’aux actions desanté publique ciblées sur des populations et même, au-delà, à l’ensemble des politiques contribuant à améliorer la santé. Les systèmes de santé des pays développés, dont le système de santé français, répondent, chacun à leur manière, à ces objectifs. L’expression « soins primaires » est souvent mobilisée de façon plus limitative et opérationnelle, dans une perspective d’organisation du système desoins dans son ensemble. Dans ce cas, la notion

de « primary care » a tendance à se restreindre aux missions assurées par les professionnels des soins ambulatoires. Les soins primaires renvoient alors le plus souvent aux notions de premier recours, d’accessibilité, de continuité et de permanence des soins en lien avec les autres secteurs. Les médecins généralistes en sont en général des acteursessentiels bien que d’autres professionnels, notamment les infirmiers, peuvent également y être impliqués.
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Partenariat pluridisciplinaire de Recherche sur l’Organisation des Soins de PremiErs REcours.

Institut de recherche et documentation en économie de la santé

Trois modèles Types d’organisaTion des soins primaires en europe, au Canada, en ausTralie eT en nouvelle-Zélande

EnFrance, la réforme du médecin traitant et du parcours de soins introduite en 2004, la reconnaissance de la médecine générale comme spécialité médicale, la territorialisation croissante des politiques de santé, ainsi que la définition des soins de premiers recours par le projet de loi Hôpital, patients, santé et territoires peuvent être interprétés comme autant de témoins d’un processus deréorganisation du secteur ambulatoire selon les principes des soins primaires. Il s’agit ici de recenser et d’analyser les différents systèmes d’organisation des soins primaires existant dans les pays développés afin d’éclairer la réorganisation en cours du système de santé en France et ses orientations possibles. Les neuf pays suivants, correspondant à des modèles différents d’organisation des soins...
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