Apports de la neuroimagerie :

Le bilan d’une épilepsie repose sur plusieurs examens :

Anamnèse : Historique de la maladie chez le patient
Description du déroulement des crises
Examens neurologiques et neuropsychologiques.
Examens EEG : Technique d’activation /EEG sommeil/EEG-vidéo et polygraphie/EEG ambulatoire.
Examens de neuroimagerie : objectif  Rechercher une étiologie à l’épilepsie (une cause) Localiser avec précision la zone épileptogène
Recherche d’informations morphologiques et fonctionnelles.

Imagerie morphologique :

-Scanner X ou imagerie par résonnance magnétiques (IRM) Sensibilité bien meilleure pour l’IRM
-Recherche d’un substrat lésionnel dans les épilepsies focales. La zone épileptogène peut s’étendre au-delà des lésions observées. Ces lésions peuvent représenter uniquement la conséquence de la répétition des crises.

Imagerie fonctionnelle :

-Tomographie par émission de positions (TEP) Injection de 18F-FDG (analogue du glucose) : mesure du métabolisme du glucose
Hypométabolisme inter-critique au niveau de la zone épileptogène.

-Tomographie pas émission monophotonique (TEMP ou SPECT) Injection de 99Tc-HMPAO : marqueur du débit sanguin cérébral
Hypo-débit inter-critique (hors de la crise)
Hyper-débit-critique (pendant la crise) IRM fonctionnelle (IRMf)

Localisation des régions fonctionnelles à respecter lors de la chirurgie (régions motrices et celles du langage) En remplacement du Test de Wada : examen invasif

C’est la concordance des informations morphologiques et fonctionnelles permet de déterminer avec précisions et certitude la localisation de la zone épileptogène.

Méthode SISCOM (Substraced Ictal SPECT Coregistred to MRI)

Méthode utilisant de manière combinée dans un même protocole des informations morphologiques et fonctionnelles. -IRM : Image anatomique du cerveau
-SPECT avec injection de 99mTc-HMPAO Entre deux crises (période inter-ictale)
Hypodébit au