II Evaluation de la douleur

Pour le nouveau-né, les méthodes d’évaluation de la douleur sont au point. L’évaluation repose sur des échelles comportementales. Pour Anand et Craig « les altérations comportementales dues à la douleur représentent des équivalents précoces (néonataux) d’expression verbale qui ne doivent pas être sous-estimés »21. Pour le nouveau-né, plusieurs méthodes sont utilisés comme l’échelle EDIN (Echelle de Douleur et d’Inconfort du Nouveau-né), l’échelle Dan (Douleur Aigüe du Nouveau-né), la grille PIPP (Premature Infant Pain Profile), ou encore l’échelle NFCS (Neonatal Facial Codin System).
Par contre, pour le fœtus, la situation est différente car aucune échelle d’évaluation de la douleur n’est au point.

2.1 Evaluation physique
Il semble impossible durant la grossesse, d’évaluer la douleur du fœtus, du fait que l’analyse se réalise en observant la gestuelle di fœtus. On peut cependant effectuer une analyse en observant le RCF (Rythme Cardiaque Fœtal) qui peut accélérer ou décélérer par rapport à la normale. Le RCF est dit normal quand :
-le rythme de base est entre 110 et 150BPM (Battements Par Minute)
-la variabilité est comprise entre 6 et 25 BPM
-il y a de la réactivité (accélération)
-il y a absence de ralentissement22

Variabilité du rythme cardiaque 23

2.2 Evaluation hormonale
Quelques molécules sont connues pour évaluer une douleur fœtale : 16
- La noradrénaline et l’adrénaline sont des catécholamines. Ce sont des substances sympathomimétique : « capable d’entraîner une réponse semblable à celle observée lors de l’activation du système sympathique » 24.
L’adrénaline est une hormone synthétisée par l’organisme. Les effets physiologiques sont divers : cardiaques, vasculaires, pulmonaires, œil, métaboliques.
La noradrénaline a des effets cardiaques, vasculaires, métaboliques et périphériques.24
Ces deux substances augmentent dans le sang fœtal et dans le liquide amniotique.

- Les beta endorphines