Exemple de démarche de soin

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UNITE D’ENSEIGNEMENT 2.10. INFECTIOLOGIE – HYGIENE
EVALUATION
Semestre 1 – Janvier 2011

Analyse d’une situation
rencontrée en stage

PETIT Jérémy
Promotion 2010-2013
INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS

ANALYSE D’UNE SITUATION RENCONTREE EN STAGE |

Thème :L’hygiène des mains / L’hygiène de l’environnement |
Spécialité de la situation rencontrée :Chirurgie orthopédique |Description de la situation rencontrée :Mme D., âgée de 82 ans, est entrée dans le service le 27 septembre 2009 en urgence pour fracture du col du fémur gauche suite à une chute à son domicile. Elle a été opérée aussitôt d’une pose de prothèse totale de hanche. Ce lundi 28 septembre, elle est à J1 de son intervention. Elle est apyrétique et non algique (un traitement antalgique est en cours).Elle est asthénique et présente une prise en charge totale pour sa toilette, celle-ci doit être réalisée au lit par l’aide-soignante. L’aide-soignante entre dans la chambre, prévient la patiente. Avant d’effectuer la toilette, elle réalise un Traitement Hygiénique des Mains par Friction. La toilette est réalisée selon les critères de qualité du soin. L’aide-soignante vide puis désinfecte la bassine,range les affaires de toilette et réalise une hygiène des mains. Elle installe Mme D. de manière confortable, lui met la sonnette et ses affaires à disposition, réalise un THMF et quitte la chambre. |
Cadre théorique : A. Législation – Définitions – Recommandations 1. Législation * Circulaire du 26 août 2009relative à la mise en place du programme national des préventions des infectionsnosocomiales. Trois orientations sur six sont citées : * N°1 : promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins. * N°4 : maintenir l’usager au centre du dispositif. * N°5 : améliorer la prévention du dispositif des maladies nosocomiales. * V2010 : certification des établissements de santé : * Référence 7 : qualité sécurité de l’environnement. * Critère 7d : hygiène deslocaux. 2. Définitions * Infection associée aux soins (IAS), mai 2007 : une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge. Lorsque l’état infectieux au début de la prise en chargen’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS. Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection. * Infection du site opératoire (ISO), mai 2007 : Pour les infections de site opératoire, on considère habituellementcomme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l’intervention ou s’il y a mise en place d’une prothèse ou d’un implant, ou d’un matériel prothétique dans l’année qui suit l’intervention. Toutefois, et quel que soit le délai de survenue, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre l’intervention et l’infection, notamment en prenanten compte le type de germe en cause. 3. Recommandations du service. Dans le classeur, chapitre 4 : maîtrise de l’environnement hospitalier. Fiche 400 : le patient doit bénéficier d’un endroit nettoyé, désinfecté, quotidiennement pour lui assurer hygiène et sécurité. Le risque de transmission des microorganismes au malade par le personnel et les visiteurs doit être réduit au maximum par unentretien quotidien des locaux d’hospitalisation. B. Apports théoriquesLes règles d’hygiène attendues sont : * Respect des précautions standard (circulaire du 20 avril 1998) : * PS1 : hygiène des mains avant et après tous gestes auprès du patient ou de son environnement proche. * PS2 : port de gant à usage unique si risque de contact avec du sang ou des produits biologiques. * Respect du...
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