Finance

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QUELS TABLEAUX DE BORD DE PILOTAGE POUR L’HOPITAL ?
Thierry Nobre1
Résumé : Il s’agit d’étudier, à partir de rechercheintervention, les besoins actuels concernant les tableaux de bord à l’hôpital. Le constat de l’insuffisance de coordination interne conduit à préconiser des tableaux de bord permettant de maîtriser les processus impliquant les différents acteurs et les différents services afinde compléter les approches financières et budgétaires essentiellement développées jusqu'à maintenant. Ces tableaux de bord nécessitent des indicateurs physiques définis, utilisés et pilotés par les acteurs ce qui entraîne de profondes mutations pour le contrôle de gestion au sein de l’hôpital. Mots clés. Hôpital, contrôle de gestion, tableaux de bord, performance. Abstract : The aim of this articleis to evaluate if a balanced scorecard would be useful to increase efficiencies, and what sort of balanced scorecard could be developed. Considering two case studies using an experimental approach, the objective is to complete the traditional budgetary and financial approaches. The field experiments show that it is possible to define quantitative, physical and real indicators to involve theactors. This appears to be a priority objective because in each case an audit indicates that the main causes of inefficiency are consequences of an important lack of coordination (vertical and horizontal) within hospitals. Key words : Hospital, management accounting, balanced scorecard, efficiency.

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Introduction
Les hôpitaux sont soumis actuellement à des contraintes budgétaires et légales qui nécessitent de fortes mutations des pratiques hospitalières de management. Même, si « l’avènement de l’hôpital-entreprise »(Bazy-Malaurie et Berthod-Wurmser, 1996) est loin d’être une réalité et ne fait d’ailleurs pas l’objet d’unconsensus en tant qu’objectif à atteindre, certaines techniques ou démarches ont été empruntées au monde de l’entreprise pour être utilisées dans le cadre des organisations hospitalières. L’analyse stratégique (Valette 1996), le projet d’établissement (Claveranne 1996), la comptabilité par activités (Garrot 1995, King et alii 1994, Holford et McAuley 1987, Kirton et Hazlehurst 1991) constituent desexemples de méthodes transférées dans l’univers hospitalier. Tous ces emprunts au monde de l’entreprise témoignent d’une volonté de la part des directions d’établissement et des autorité de tutelles de promouvoir un système de régulation et de pilotage s’appuyant sur des critères plus transparents et objectifs. La loi hospitalière de 1991 et les ordonnances de 1996 instaurant des procédures decontractualisation interne entre les directions d’établissement et les services (médicaux et chirurgicaux, médicaux-techniques, logistiques) constituent une incitation légale déterminante à l’implantation d’outils d’évaluation interne pour définir des priorités. Dans ce contexte de définition d’outils de gestion et de mise en place d’une véritable ingénierie de management, l’interrogation viseprincipalement un domaine, le contrôle de gestion et un outil, le tableau de bord de pilotage. Plus particulièrement, et d’après des travaux déjà réalisés (Pettersen 1995, Masse 1996), il s’avère que les gestionnaires des établissements hospitaliers utilisent principalement une démarche budgétaire qui présente certaines imperfections quant à la mise en place d’un pilotage effectif. L’objectif de nostravaux, à partir d’une approche exploratoire, est de tester l’hypothèse de la possibilité d’élaboration d’un tableau de bord de pilotage complétant et améliorant l’ensemble des outils actuels découlant d’une démarche budgétaire. A partir de deux recherche-interventions conduites dans des établissements hospitaliers, il s’agit de déterminer quelles perpectives d’accroissement de la performance...
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