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FICHE D’EVALUATION DU STAGE EN ENTREPRISE INTERNSHIP ASSESSMENT
ANNEE UNIVERSITAIRE / ACADEMIC YEAR : 20….…… – 20….…… STAGIAIRE / INTERN

Partie à remplir par l’étudiant(e) et parl’enseignant correspondant du stage to be filled in by the student and the instructor supervising the internship :
Mme / Mlle / M. Nom, Prénom de l’étudiant(e) / Mr. / Ms (Student’s last and first name): ........................................................................................................................................................................... Numéro étudiant /Student ID number : ........................................................................................................... Numéro(s) de téléphone / Telephone number(s) :................................................................................................ E-mail (tout en majuscule / only capital letters) :................................................................................................ Diplôme préparé / Degree prepared : ................................................................................................................ S’agit-ild’une Unité d’Enseignement « stage » / Is the internship part of a Program’s Unit? OUI / YES NON / NO

ENSEIGNANT CORRESPONDANT / INSTRUCTOR SUPERVISING THE INTERNSHIP : Mme / Mlle / M. Nom,Prénom de l’étudiant(e) / Mr. / Ms (Student’s last and first name) :........................................................................................................................................................................... Thème du stage/Subject area :............................................................................................................................ ..............................................................................................................................................................................
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