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Garanties Contrat Sante Essentiel Adultes 2

465 mots 2 pages
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Contrat Matmut Santé Essentiel
Tableau de garanties « Adultes »
HOSPITALISATION
Honoraires et actes techniques réalisés lors d’un séjour à l’hôpital
(y compris la participation forfaitaire pour actes coûteux)
Frais de séjour
Forfait journalier

Prise en charge Matmut Santé Prévoyance
Chirurgie, anesthésie, obstétrique
Autres : radiologie, analyses…

Chambre particulière (dans la limite de 200 jours par an dont 30 jours en psychiatrie)
Prise en charge des soins réalisés en hospitalisation à domicile (soins infirmiers, kinésithérapie…)
Assistance suite à hospitalisation en médecine/chirurgie/obstétrique de plus de 10 jours

150 % BR
120 % BR
100 % BR
Frais réels
60 E/jour à partir du 6e jour d’hospitalisation
(non rétroactif)
120 % BR
100 unités : aide ménagère, garde des enfants au domicile, livraison courses/repas…

ACCÈS AUX SOINS COURANTS
Consultations de médecins généralistes ou spécialistes dans le parcours de soins coordonnés (1)
Soins dentaires (hors prothèses)

130 % BR
Dans la limite de 3 consultations par an, au choix de l’assuré
100 % BR

CONTRIBUTION AUX DÉPENSES COÛTEUSES (2)
Médicaments à Service Médical Rendu important (65 %)
Analyses
Radiologie dans le parcours de soins coordonnés (1)
Forfait global annuel pour participer aux dépenses suivantes :
Prothèse dentaire ou implantologie
Lunettes (monture + verres simples ou complexes)
Audioprothèse
Délai de carence du Forfait global annuel
Le Plus Fidélité : le Forfait global annuel augmente

100 % BR
Si dépense annuelle > à 80 E
100 % BR
Si dépense annuelle > à 100 E
100 % BR
Si dépense annuelle > à 130 E
50 E
6 mois
2e année : forfait + 30 E
3e année : forfait + 50 E e 4 année et suivantes : forfait + 70 E

(1)

S i vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés : les consultations et la radiologie sont remboursées à 100 % BR, hors majoration du ticket modérateur appliquée par la Sécurité sociale.

(2)

 éfinition de la dépense annuelle : montant cumulé par bénéficiaire sur une période d’un an à

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