GEA ALT
3, rue du Maréchal Joffre - 44041 Nantes Cedex 1
Photo à coller
(impératif)
DUT
Candidature au DUT-GEA
GEAGEA
en alternance
Gestion des Entreprises et des Administrations
Option GMO
Année dans la formation : 1ère ❒
2nde ❒
Année 2015-2016
ÉTAT CIVIL – SITUATION DE FAMILLE
NOM : ..........................................................................
Né(e) le : ......................................................................
Dépt : ...................... Pays : .........................................
NOM MARITAL : ........................................................
Age au 1er octobre : .....................................................
Prénom : ......................................................................
Nationalité : ................................................................
Situation Familiale : ....................................................
N° de sécurité Sociale : ................................................
Nombre d’enfants :
Adresse personnelle ………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
N° de téléphone
Courriel
Fixe :
Portable :
FORMATION
A - Dernier diplôme obtenu : ......................................................................................................................................
B – Baccalauréat (indiquez la série, l’option et l’année d’obtention) : .....................................................................
Diplôme obtenu :
Oui
Non
Établissement dans lequel vous avez préparé le bac : ........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pays d’obtention du bac : ......................................................................
C - Formation supérieure :
Année
Scolaire
Établissement
Lieu
Domaine de formation Diplôme obtenu VOS MOTIVATIONS