Guerres et conflits comptemporains du xxeme siecle
Articles R. 322-1 et suivants du code de la route
Veuillez cocher la case correspondante : Certificat Duplicata Correction Changement de domicile
cerfa
N° 13750*01
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Changement d’état civil ou d’état matrimonial
Changement des caractéristiques techniques du véhicule
VÉHICULE
489DEF38
(A) Numéro d’immatriculation actuel
3 0
1 1 2 0
1 0
1 1 0 8 2 0 0 8
(I) Date de certificat actuel (si ancien format d’immatriculation)
0 6 0 8
(B) Date de 1 ère 1 9 9 9 immatriculation Date d’achat, le cas échéant
0 8 K P 2 9 5 5 2
Numéro de formule du certificat d’immatriculation * (si nouveau format d’immatriculation)
DEMANDEUR
Personne physique Titulaire Sexe : M F Personne morale
FAY ETIENNE
NOM DE NAISSANCE et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE pour une personne morale NOM D’USAGE (facultatif) : nom d’époux (se)
N° SIREN, le cas échéant
Né(e)
2 3 0 2 1 9 6 4 à VALENCE
Jour Mois Année Commune
0 2 6
Département
FRANCE
Pays
Dans le cas de multi-propriété, veuillez indiquer le nombre de personnes titulaires du certificat d’immatriculation Co-titulaire le cas échéant NOM DE NAISSANCE et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE pour une personne morale NOM D’USAGE (facultatif) : nom d’époux (se)
Si véhicule pris en location, cocher la case correspondante : Véhicule en location courte durée En cas de location longue durée, merci de préciser :
Véhicule en location longue durée
RAISON SOCIALE DE LA SOCIÉTÉ DE LOCATION, si différente du titulaire
N° SIREN
NOM et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE DU LOCATAIRE
N° SIREN, le cas échéant
Domicile (si location, veuillez indiquer le domicile du locataire)
9
N° de la voie
RUE
Extension (bis, ter, .) Type de voie (avenue, etc.)
SALVADOR ALLENDE
Nom de la voie
Complément d’adresse (Etage, escalier, appartement - Immeuble, bâtiment, résidence - Lieu-dit - Boîte postale)
6 9 6 0 0
Code postal