PHYSIOLOGIE DE L'HEMOSTASE

I - INTRODUCTION

L'hémostase est l'ensemble des mécanismes qui concourent à maintenir le sang à l'état fluide à l'intérieur des vaisseaux.

Le processus d'hémostase, qui vise donc à arrêter les hémorragies et empêcher les thromboses se déroule classiquement en trois temps :
- l'hémostase primaire ferme la brèche vasculaire par un "thrombus blanc" (clou plaquettaire),
- la coagulation consolide ce premier thrombus en formant un réseau de fibrine emprisonnant des globules rouges (thrombus rouge),
- la fibrinolyse, processus limitant, permet la destruction des caillots, ou la limitation de leur extension.
Ces trois temps sont initiés simultanément dès qu'est enclenché le processus d'hémostase.

II - HEMOSTASE PRIMAIRE

Immédiatement déclenchée dès qu'il y a une brèche vasculaire, elle aboutit à l'arrêt du saignement essentiellement pour les petits vaisseaux.

A – Les acteurs en présence

Quatre éléments principaux sont impliqués dans l'hémostase primaire : - deux éléments cellulaires : cellules endothéliales et plaquettes - deux éléments plasmatiques : facteur von Willebrand et fibrinogène

1 - Endothélium et paroi vasculaire
Toutes les parois vasculaires de l'organisme sont construites sur un schéma identique comportant successivement, de la lumière du vaisseau vers la périphérie, trois couches : l’intima, la média et l’adventice (Fig 1).



Fig 1: Structure de la paroi vasculaire

- L'intima est faite d'une couche continue monocellulaire de cellules endothéliales séparée du sous endothélium par la membrane basale.

La membrane basale est faite de collagène et joue le rôle de "tamis" moléculaire, les cellules endothéliales reposent dessus. Le sous-endothélium comporte des microfibrilles constituées d'un autre type de collagène. Il est très thrombogène.

Les cellules endothéliales tapissent l'ensemble des vaisseaux. Elles ont des fonctions multiples.

1- En s'interposant de façon ininterrompue entre le sang et les substances