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Infections urinaires hautes et basses + parasitologie
András HOZNEK
Praticien hospitalier
Service d’Urologie CHU Henri Mondor Créteil France Octobre 2004
Infections urinaires
Infections urinaires hautes
– – – – – – – – – – Pyélonéphrite Pyonéphrose Abcès du rein Pyélite Urétérites Cystite Urétrite Prostatite Orchi-épididymite Cavernite
Infections urinaires basses Classification des infections urinaires et des OG de l’homme
Localisation
– Communication entre les différents organes
Classification clinique
– – – – – – Cystite non compliquée Pyélonéphrite non compliquée Infections urinaires compliquées (avec ou sans PNA) Sepsis Urèthrite Prostatite, épididymite et orchite
Modificateurs: Groupes de patients
– Personne agé, co-morbidité
Infection urinairecompliquée?
Définition
– Homme – Patient âgé – Femme enceinte – – – – – Diabète, immunosuppression, insuffisance rénale Infection nosocomiale, antibiothérapie récente Patient récemment opéré Symptômes présents > 7 jours Facteurs anatomiques
Facteurs anatomiques favorisants
– Reflux vésico-urétérale – Vessie neurologique – Obstacle sous-vésical, résidu postmictionnel, stase urinaire – Corpsétranger, sonde, endoprothèse, lithiase
Infections urinaires non compliquées
Infections urinaires non compliquées
Cystite simple chez la femme non ménopausée, non enceinte PNA chez la femme non ménopausée, non enceinte Infections urinaires récidivantes de la femme Infections urinaires pendant la grossesse Infections urinaires chez les femmes ménopausées Infections urinaires chez l’homme jeuneGermes: – E. coli: – Staphylocoque – Proteus mirabilis – Klebsielle 70-95% 5%
Cystite aigue, simple
Femme non ménopausée, non enceinte Diagnostic
– Signes cliniques – Bandelette: pyurie, nitrites, hématurie – ECBU n’est pas obligatoire
Traitement: (guérison dans 50-70% das cas sans traitement)
– Durée optimale du traitement: 3 jours
• • • • Bactrim: Quinolones: Clamoxyl: Fosfomycine:(Monuril) résistance coût moins effectif ? Peu d’études
Surveillance:
– Bandelette – Pas de bénéfice de détecter une infection urinaire asymptomatique (sauf chez femme enceinte, ou avant chirurgie)
Pyélonéphrite simple
Femme non ménopausée, non enceinte
Définition
– Inflammation du bassinet et du parenchyme rénal – E. Coli 80% des cas
Tableau clinique
– – – – – Fièvre (>38°C),frissons Douleur lombaire, douleur abdominale Ileus, nausées, vomissements Dysurie, impériosités, pollakiurie Infection urinaire (bandelette)
Algorithme de prise en charge
Tableau clinique: Fièvre, lombalgie, pyurie Nausées, vomissements, signes de septicémie
NON
Prise en charge ambulatoire ECBU Échographie, ASP Traitement p.os: 7-14 jours •Fluoroquinolones •Clamoxyl •Cephalospirine G3 •BactrimForte (si sensible)
OUI
Hospitalisation ECBU, hémocultures Échographie, ASP Antibiotique parentérale 1-3 jours •Fluoroquinolones •Cephalosporine G3 •Amonoside Durée totale du traitement: 14-21 jours
EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association ofUrology (EAU).
Algorithme de prise en charge
Tableau de PNA
Échographie+ ASP Négative Anomalie parenchymateuse Dilatation des CPC ou lithiase urétérale
Amélioration dans les 48 heures
NON
TDM (abcès?)
Dérivation urinaire 1. Sonde urétérale 2. Sonde JJ
OUI
Continuer le traitement p.os. Continuer le traitement jusqu’à disparition des lésions Continuer le traitement pendant 4-6semaines puis traiter la cause
Infections urinaires non compliquées récidivantes de la femme
Définition: plus que 4 épisodes par an Prévalence: 10-20% des cystites Facteurs de risque:
– Génétiques (Adhérance d’E.Coli) – Comportementales
Traitement
– Chercher une cause organique – Antibioprophylaxie prolongée
• • • • Bactrim Forte 1cp tous les deux jours Furadantine 1 cp (50m) / j Noroxine...
András HOZNEK
Praticien hospitalier
Service d’Urologie CHU Henri Mondor Créteil France Octobre 2004
Infections urinaires
Infections urinaires hautes
– – – – – – – – – – Pyélonéphrite Pyonéphrose Abcès du rein Pyélite Urétérites Cystite Urétrite Prostatite Orchi-épididymite Cavernite
Infections urinaires basses Classification des infections urinaires et des OG de l’homme
Localisation
– Communication entre les différents organes
Classification clinique
– – – – – – Cystite non compliquée Pyélonéphrite non compliquée Infections urinaires compliquées (avec ou sans PNA) Sepsis Urèthrite Prostatite, épididymite et orchite
Modificateurs: Groupes de patients
– Personne agé, co-morbidité
Infection urinairecompliquée?
Définition
– Homme – Patient âgé – Femme enceinte – – – – – Diabète, immunosuppression, insuffisance rénale Infection nosocomiale, antibiothérapie récente Patient récemment opéré Symptômes présents > 7 jours Facteurs anatomiques
Facteurs anatomiques favorisants
– Reflux vésico-urétérale – Vessie neurologique – Obstacle sous-vésical, résidu postmictionnel, stase urinaire – Corpsétranger, sonde, endoprothèse, lithiase
Infections urinaires non compliquées
Infections urinaires non compliquées
Cystite simple chez la femme non ménopausée, non enceinte PNA chez la femme non ménopausée, non enceinte Infections urinaires récidivantes de la femme Infections urinaires pendant la grossesse Infections urinaires chez les femmes ménopausées Infections urinaires chez l’homme jeuneGermes: – E. coli: – Staphylocoque – Proteus mirabilis – Klebsielle 70-95% 5%
Cystite aigue, simple
Femme non ménopausée, non enceinte Diagnostic
– Signes cliniques – Bandelette: pyurie, nitrites, hématurie – ECBU n’est pas obligatoire
Traitement: (guérison dans 50-70% das cas sans traitement)
– Durée optimale du traitement: 3 jours
• • • • Bactrim: Quinolones: Clamoxyl: Fosfomycine:(Monuril) résistance coût moins effectif ? Peu d’études
Surveillance:
– Bandelette – Pas de bénéfice de détecter une infection urinaire asymptomatique (sauf chez femme enceinte, ou avant chirurgie)
Pyélonéphrite simple
Femme non ménopausée, non enceinte
Définition
– Inflammation du bassinet et du parenchyme rénal – E. Coli 80% des cas
Tableau clinique
– – – – – Fièvre (>38°C),frissons Douleur lombaire, douleur abdominale Ileus, nausées, vomissements Dysurie, impériosités, pollakiurie Infection urinaire (bandelette)
Algorithme de prise en charge
Tableau clinique: Fièvre, lombalgie, pyurie Nausées, vomissements, signes de septicémie
NON
Prise en charge ambulatoire ECBU Échographie, ASP Traitement p.os: 7-14 jours •Fluoroquinolones •Clamoxyl •Cephalospirine G3 •BactrimForte (si sensible)
OUI
Hospitalisation ECBU, hémocultures Échographie, ASP Antibiotique parentérale 1-3 jours •Fluoroquinolones •Cephalosporine G3 •Amonoside Durée totale du traitement: 14-21 jours
EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association ofUrology (EAU).
Algorithme de prise en charge
Tableau de PNA
Échographie+ ASP Négative Anomalie parenchymateuse Dilatation des CPC ou lithiase urétérale
Amélioration dans les 48 heures
NON
TDM (abcès?)
Dérivation urinaire 1. Sonde urétérale 2. Sonde JJ
OUI
Continuer le traitement p.os. Continuer le traitement jusqu’à disparition des lésions Continuer le traitement pendant 4-6semaines puis traiter la cause
Infections urinaires non compliquées récidivantes de la femme
Définition: plus que 4 épisodes par an Prévalence: 10-20% des cystites Facteurs de risque:
– Génétiques (Adhérance d’E.Coli) – Comportementales
Traitement
– Chercher une cause organique – Antibioprophylaxie prolongée
• • • • Bactrim Forte 1cp tous les deux jours Furadantine 1 cp (50m) / j Noroxine...
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