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  • Publié le : 12 avril 2011
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CRP
Objectifs. - Évaluer l'intérêt du dosage de la CRP et des leucocytes pour le diagnostic d'infection précoce après chirurgie orthopédique. Méthode. - Suivi d'une cohorte de 179 patients opérés d'une arthroplastie de membre inférieur (groupe 1 n = 128), d'une intervention non prothétique des membres inférieurs (groupe 2 n = 29) ou d'une intervention rachidienne ou du membre supérieur (groupe 3n = 22). Dosage à l'admission puis une fois par semaine durant quatre semaines de la CRP, de la NFS. Recensement de tous les accidents infectieux du site opératoire (ISO) ou d'autres localisations, des désunions de cicatrice sans infection, des hématomes collectés. Établissement du profil évolutif de la CRP et des leucocytes pour les trois groupes définis. Comparaison de la CRP et des taux deleucocytes des sujets avec et sans complication. Résultats. - La CRP est augmentée entre quatre et huit fois la normale au premier contrôle et se normalise en trois semaines (valeurs normales au 30e jour postopératoire en moyenne). Lors d'infection du site opératoire (7 cas) la CRP atteint, en moyenne, 28 fois la valeur normale. La différence entre les valeurs constatées chez les sujets atteintsd'ISO et celles des sujets non infectés et aussi des sujets ayant une infection intercurrente est statistiquement significative (p < 0,01). Une courbe ROC pour la CRP a été établie et pour une valeur de CRP de 60 (12 fois la normale), la sensibilité est de 100 %. la spécificité de 83,6 % et la valeur prédictive négative de 100 %. Enfin les variations des leucocytes sont minimes, mais il est notéune différence significative entre les valeurs des sujets non infectés et ceux atteints d'ISO (p < 0,05). Discussion-Conclusion. - Lors d'une forte suspicion clinique d'infection du site opératoire le dosage de la CRP est une aide au diagnostic. Lorsqu'elle reste élevée, à plus de 12 fois la normale, en postopératoire ou augmente secondairement au-delà de cette valeur le diagnostic d'ISO esthautement probable.
LES SOINS PRE OPERATOIRES.
Le patient arrive à jeun.
 L’accueil.
 Se présenter.
 Accompagner le patient dans sa chambre.
 La chambre doit être nickel.
 Il faut lui présenter la chambre.
 Le bilan d’entrée. (en chirurgie).
 Examens systématiques.
 Le bilan sanguin.
 Groupe RH.: 2 déterminations du groupe RH à 2 moments différents par 2 équipes différentes et par2 personnes différentes.
 Recherche d’agglutinines irrégulières (avant chaque transfusion - RIA).
 Numération Formule Sanguine (NFS): recherche d’anémie, d’infection.
 Ionogramme Sanguin: le sodium et le potassium.
 Hypo natrémie: baisse de sodium.
 Hyper natrémie: hausse de sodium.
 Hypo kaliémie: baisse de potassium.
 Hyper Kaliémie: hausse de potassium.
 Urée et créatine: sil’urée est supérieure à la normale, il faut traiter le patient. On teste la fonction rénale pour dépister un problème.
 Glycémie: dépister la quantité de sucre dans le sang.
 Plaquettes: rôle important dans l’hémostase.
 Bilan d’hémostase.
 Taux de Prothrombine (TP) à 100 %.
 Temps de Céphaline Kaolin (TCK): normal 38’’ à 46’’
 Electrocardiogramme. (ECG)
 Radio pulmonaire. (Rx P)
Examens non systématiques. (systématique au 6eme étage orthopédique)
 Temps de saignement (TS): par un examen sur le lobe de l’oreille.
 Analyse d’urines (AU): avec recherche:
 D’acétone (Ac).
 D’albumine (Ab).
 De sucre (S).
 Céphaline Réactive Protéine. (CRP).
 Le recueil des données par l’infirmière.
 Instaurer un climat de confiance.
 Faire préciser le traitement.
 Fairepréciser le régime.
 Savoir dépister un terrain alcoolique.
 Récupérer les différents examens et radios apportés par le patient.
 Demander s'il est allergique aux anti biotiques, iode ou autres médicaments
 La feuille de température.
 Nom, prénom, date de naissance, âge, sexe, etc.
 Pulsations à l’arrivée.
 Tension artérielle (TA).
 Températures.
 Poids.
 Taille.
 Analyses...
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